Клиническая картина острого бронхита у детей

Бронхит у детей. Симптомы бронхита у ребенка. Лечение бронхита

Бронхит — это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой бронхов. Бронхит у детей может возникнуть как самостоятельное заболевание, а может быть осложнением заболеваний вышерасположенных органов, таких как тонзиллит, фарингит и другие.

Причины развития бронхита у ребенка

Возбудителем бронхита у детей являются разнообразные вирусы — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и другие. Реже – бактерии и грибки. Путь передачи заболевания — воздушно-капельный, — от больного человека – к здоровому. Входные ворота инфекции — это слизистые оболочки ротоглотки и носоглотки.

Виды бронхита

  1. Острый (простой) бронхит – наиболее часто встречающаяся форма у детей.
  2. Обструктивный бронхит – как правило, развивается у детей с аллергической настроенностью
  3. Рецидивирующий бронхит — так называемая хроническая форма бронхита
  4. Бронхиолит — крайне тяжелая, но, к счастью, наиболее редко встречаемая форма.

Клиническая картина (симптомы) бронхита у детей

Острый (простой) бронхит начинается у ребенка с умеренных признаков интоксикации – головная боль, слабость, недомогание, температура, как правило, не поднимается выше 38° C. На 1-3 сутки заболевания появляется кашель, вначале сухой, потом влажный. Кашель особенно беспокоит больного ребенка в ночное время. Обычно острый бронхит длится до 10 – 14 дней, однако в некоторых случаях кашель может сохраниться и на более долгий период. Это может свидетельствовать о слабой дыхательной системе у ребенка, некрепком иммунитете или просто чрезмерной нагрузке на организм. В любом случае при непреходящем кашле длительностью более 3х недель, следует обратиться к врачу и обязательно сделать рентген, чтобы исключить более серьезные заболевания (пневмонию, туберкулез легкого или даже рак легкого).

Обструктивный бронхит. При этом виде бронхита происходит сужение просвета бронхов за счет рефлекторного спазма, отека слизистой бронха и скопления экссудата (мокроты). Все это ведет к нарушению дренажной функции бронхов. Поэтому обструктивный бронхит протекает тяжело, в особенности у детей раннего возраста. Ребенка беспокоит навязчивый, малопродуктивный кашель. Выражены признаки дыхательной недостаточности – число дыхательных движений доходит до 50 в 1 минуту. Одышка носит экспираторный характер – т.е. с затрудненным выдохом. Такое состояние часто требует оказания неотложной помощи. В отсутствии врача хотя бы постарайтесь обеспечить доступ свежего воздуха (можно открыть окно), рекомендуется положение с приподнятым головным концом (полусидя, можно даже взять ребенка на руки), что облегчит процесс дыхания малышу.

Рецидивирующий бронхит – вид бронхита, при котором бронхит повторяется у ребенка 3-4 раза в год, но после болезни наступает полное клиническое выздоровление (т.е. нет симптомов бронхита). Может протекать как в форме простого (острого) бронхита, так и в форме обструктивного.

Бронхиолит — вид бронхита, при котором поражаются мелкие бронхиолы. Протекает крайне тяжело, по типу пневмонии. Развивается у недоношенных, ослабленных детей. Характеризуется ярко-выраженной одышкой – до 60-80 дыхательных движений в минуту, ребенок бледный, иногда до синевы. Развиваются признаки сердечной недостаточности: тоны сердца глухие, пульс нитевидный.

Лечение бронхита у детей

Следует заметить, что при обструктивном бронхите и бронхиолите у ребенка лечение должно быть стационарное (в больнице), с применением антибиотиков, антигистаминных средств, бронхолитиков (например, венталин), иногда гормональных препаратов. Рекомендуется применение аэро- и оксигенотерапия.

Острый (простой) и хронический бронхит в стадии обострения можно лечить амбулаторно – т.е. дома. Антибиотики в этом случае назначают редко, т.к. основная причина развития бронхита – вирусная. Однако у ослабленных больных детей для предупреждения развития осложнений антибиотики все же назначают. При температуре больше 38° C и сильной головной боли – жаропонижающие и обезболивающие препараты. Особенно эффективны препараты, имеющие в основе ибупрофен (например, Нурофен для детей). Для разжижения и облегчения выведения мокроты из бронхов – муколитики – можно порекомендовать Амбробене, Амброгексал и т.д. Если лечение происходит дома, то родителям важно обеспечить больному ребенку:

  • покой, который является залогом скорейшего выздоровления
  • обильное питье (2-3 литра жидкости в зависимости от веса и возраста ребенка). Это могут быть морсы из клюквы, брусники, теплая вода, некрепкий чай с лимоном и др.
  • частая смена постельного и нательного белья (вследствие усиленного потоотделения оно быстро становится влажным), которое должно быть чистым и сухим
  • обязательное проветривание 2 раза в день (чтобы обеспечить приток свежего воздуха)
  • воздух в комнате больного должен быть увлажнен (для улучшения функции бронхов). Можно рекомендовать увлажнитель воздуха, при его отсутствии – можно вывесить мокрые полотенца.
  • питание должно быть механически и термически щадящим (не слишком горячие бульоны, супы, пюре и т.д.)

Если у Вашего ребенка развился хронический бронхит, частоту приступов можно уменьшить, вывозя малыша на море, в лес (лучше хвойный), и просто совершая прогулки на свежем воздухе (естественно одетым соответственно погоде).

Желаем Вашему ребенку скорейшего выздоровления!

Использованные источники: mumskids.ru

Бронхиты у детей

Термин «бронхит» объединяет все формы поражения бронхов при отсутствии в них очаговых или инфильтративных изменений. При наличии патологии в легких бронхит рассматривают как компонент бронхолегочного заболевания. Воспаление слизистой оболочки бронха сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением функции цилиарного эпителия, различной степени спастическим состоянием гладких мышц бронхов. Это нарушает функцию очищения бронхов и вызывает кашель, обструкцию, доминирующие в клинической картине. Различают острый (простой), обструктивные и рецидивирующий бронхиты.

Бронхит острый

Этиология. Чаще всего вирусная (парагрипп, PC- и аденовирусы, грипп) или микоплазменная. Бактериальный бронхит развивается у детей с резким нарушением очистительной функции бронхов (стенозы, трахеостомия, муковисцидоз и др.), хотя при ОРВИ обычно усиленно размножается условно-патогенная флора. Бронхит развивается при вдыхании раздражающих газов и дыма. Развитию бронхита способствуют аллергическая предрасположенность, наличие бронхиальной гиперреактивности, загрязнение воздушной среды, в том числе курение в помещении, где находится ребенок.

Клиническая картина. Бронхит является самой частой формой поражения нижних дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста (до 200 и более на 1000 детей). При простом бронхите клиническая картина зависит от вида вирусной инфекции. Кашель, вначале сухой, иногда навязчивый, с чувством давления в груди через 2-5 дней становится мягче, а откашливание мокроты вызывает облегчение. Перкуторный звук изменяется лишь при вздутии легких, дыхание не меняется или становится жестким, прослушиваются сухие и влажные (крупно- и среднепузырчатые) хрипы, меняющиеся при кашле. Изменения чаще двусторонние, при микоплазмозе часто определяются крепитирующие хрипы, более обильные в одном легком или его части.

Рентгенологическая картина характеризуется умеренным вздутием легких, равномерным усилением бронхососудистого рисунка.

Течение бронхита обычно гладкое, кашель держится до 2 нед, но при аденовирусной инфекции у детей раннего возраста, а также при трахеобронхите у более старших кашель может продолжаться в течение 4-6 нед. Появление гнойной мокроты должно стать поводом для углубленного обследования.

Диагноз. Ставится на основании клинической картины при отсутствии признаков пневмонии.

Лечение. Обычно симптоматическое, лишь в 1-2-й день ОРВИ оправдано введение интерферона в нос 4-6 раз в день. При вирусных бронхитах антибиотики не показаны, при подозрении на микоплазмоз вводят эритромицин или олеандомицин. Нисходящий бактериальный трахеобронхит требует введения антибиотиков (см. Острые пневмонии).

Противокашлевые средства (либексин, бронхолитин и др.) показаны только при сухом кашле. Отхождение мокроты облегчают обильное питье, отхаркивающие микстуры, например на основе алтейного корня, грудные сборы, бромгексин. При мучительном кашле облегчение могут принести ингаляции стероидов местного действия (бекотид, бекломет). Паровые ингаляции показаны при ларинготрахеитах, при более глубоких процессах эффективнее аэрозольные ингаляции воды или 2 % растворов хлорида натрия или бикарбоната натрия.

Следует помнить, что эффективность часто применяемых при бронхитах средств (противогистаминные, так называемые стимулирующие, иммуномодулирующие, противовоспалительные, смягчающие и др.) не доказана, поэтому от их назначения следует воздерживаться. Горчичники и банки у детей применять не следует, так как они травмируют кожу и могут вызвать аллергическую реакцию; эффективны горячие ванны (39 °С), которые усиливают кровоток по сосудам кожи.

Бронхиты обструктивные

Обе формы — обструктивный бронхит и бронхиолит отличаются лишь по клиническим проявлениям. Бронхиолит чаще наблюдается при первом обструктивном эпизоде, обструктивный бронхит — при повторных.

Этиология. Первый эпизод у ребенка грудного возраста обычно вызывается PC-вирусной или парагриппозной типа 3 инфекцией, повторные — часто и другими вирусами.

Патогенез. Гиперплазия эпителия бронхиол, гиперсекреция слизи затрудняют выдох, вследствие чего адекватная вентиляция возможна лишь при повышении давления на выдохе; последнее ведет к спадению крупных бронхов и появлению феномена «экспираторного свиста». В генезе повторных эпизодов велика роль аллергической предрасположенности и наличия бронхиальной гиперреактивности (врожденной или приобретенной).

Клиническая картина. Начало такое же, как при ОРВИ, затем (при первом эпизоде на 2-4-й день, при повторных — на 1-2-й) развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60-80 в минуту, кашель. Преобладание симптоматики поражения крупных бронхов (свистящее дыхание, сухие, часто музыкальные хрипы) характерно для обструктивного бронхита, более «влажная» картина (масса разлитых мелкопузырчатых хрипов) типична для бронхиолита. При значительном учащении дыхания удлинение выдоха и свистящие звуки могут ослабевать вплоть до полного исчезновения. Поэтому в оценке выраженности обструкции следует ориентироваться на выраженность вздутия легких (перкуссия границ), частоту дыхания и степень втяжения «податливых» мест грудной клетки, а также на уровни Ро, и Рсо2- Выраженная обструкция держится 1-4 дня (при бронхиолите дольше), полная нормализация состояния затягивается на 1-2 нед.

Рентгенологически определяются вздутие легких, , смещение рисунка крупных сосудов и бронхов к средостению, создающее картину «сочных корней».

Диагноз. На основании клинических данных нетруден. Следует дифференцировать от бронхиальной астмы, наличие которой вероятно при возникновении типичных приступов, особенно в ответ на неинфекционные аллергены, вне связи с ОРВИ; дифференцировать от шевмонии (внебольничной) несложно ввиду того, что при пневмонии обструкция наблюдается редко.

Прогноз. Несмотря на тяжесть острого периода, благоприятный, последовательного развития пневмонии в отсутствие суперинфекции не наблюдается. У многих детей, особенно с аллергической предрасположенностью и высоким (выше 100 КЕ/л) уровнем иммуноглобулина Е возможны повторные эпизоды обструктивного бронхита при ОРВИ. В таких случаях диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит (до возраста 3 года); развитие бронхиальной астмы наблюдается у 20-30 % больных. Однако и при прекращении обструктивных эпизодов у значительной части детей сохраняются признаки бронхиальной гиперреактивности и нарушения функции внешнего дыхания обструктивного типа.

Лечение. При остром эпизоде требуется облегчение дыхательной функции (покой, отказ от излишних манипуляций, обильное питье), в тяжелых случаях — кислородотерапия.

Антибактериальные средства не показаны, из этиотропных средств применяют интерферон в ранние сроки инфекции. Активный в отношении PC-вируса рибавирин (виразол) применяют при подтвержденном диагнозе у детей групп риска (недоношенные, с легочной дисплазией) в виде аэрозоля под тентом (20 мг/мл) в течение 12-18 ч в сутки; курс 3-7 дней.

Бронхоспазмолитические средства показаны при выраженной обструкции. Наиболее эффективно применение симпатомиметиков внутрь (сальбутамол, или вентолин, по 0,1 мг/кг на прием), внутримышечно (раствор алупента по 0,2-0,3 мл на введение) или в виде аэрозоля под тентом либо дозированного («Беротек», «Сальбутамол», «Астмопент» и др.), одного или в сочетании с ипратропиума бромидом (дозированный аэрозоль «Беродуал»). Дозированные аэрозоли используют непосредственно (1 дозу направляют в рот ребенку в начале вдоха) или через спейсер (его заменяет пластиковый флакон без дна, по 3-5 доз на 1 ингаляцию). Эффект наступает у половины детей с первым и у 80 % — с повторным обструктивным эпизодом. Применение эуфиллина внутрь или внутримышечно (разовая доза 4-7 мг/кг) хотя и менее эффективно, чем применение симпатомиметиков, и чаще сопровождается побочным эффектом, также успешно используется, особенно на этапе долечивания. Внутривенное введение эуфиллина на высоте обструкции оправдано при неэффективности симпатомиметиков. Применение кортико-стероидных препаратов оправдано при отсутствии эффекта от вышеназванных средств; их разовая доза в , пересчете на преднизолон 2 мг/кг при приеме внутрь и 5 мг/кг при парентеральном введении. В случаях тяжелой обструкции или ее прогрессировании оправдано введение в начале лечения этих препаратов (лучше фторированных, например дексаметазона) с быстрой отменой через 1-3 дня после наступления эффекта.

Противогистаминные препараты показаны детям с кожными проявлениями аллергии.

Профилактика. Для предупреждения рецидивов обструкции необходимы запрет курения в помещении, удаление облигатных аллергенов; желательно улучшение жилищных условий. У детей с аллергией оправдан курс лечения (3-6 мес) кетотифеном или задитеном.

Бронхиолит облитерируюший

Вызывается аденовирусом (чаще типов 7 и 21), может заканчиваться облитерацией бронхиол и артериол с развитием синдрома Мак-Леода с атрофией легочной паренхимы и резким нарушением газообмена.

Клиническая картина. Протекает как тяжелый фебрильный бронхиолит с выраженной дыхательной недостаточностью. Рентгенологически типичны рассеянные неплотные инфильтративные тени без четких границ, чаще односторонние. Фебрильный период держится 2-3 нед, после него сохраняются крепитирующие хрипы над зоной поражения и часто — признаки обструкции. Уже через 6-8 нед рентгенологически выявляют развитие повышенной прозрачности легочных полей.

Лечение. Обычно включает антибиотики и большие дозы стероидов, часто требуется ИВЛ. В подостром периоде вводят бронхоспазмолитики.

Бронхит рецидивирующий

Болеют дети дошкольного возраста. Заболевание характеризуется повторными бронхитами (3 и более в год), возникающими обычно на фоне ОРВИ; однообразие клинической картины при этом позволяет говорить о наличии определенной предрасположенности к заболеванию. Часто очевидна роль аллергии (у 10-15 % больных отмечена трансформация в бронхиальную астму) и бронхиальной гиперреактивности (выявляется у половины больных). В отличие от хронического бронхита взрослых в периоде ремиссии слизистая оболочка бронхов Остается видимо нормальной. В периоде обострения развивается катаральный или слизистогнойный эндобронхит.

Клиническая картина. Обострение протекает с характерными для ОРВИ симптомами, к которым через 1-3 дня присоединяется обычно сухой кашель, более частый ночью. Как кашель, так и хрипы (сухие или крупно- и среднепузырчатые) сохраняются дольше, чем при остром бронхите, иногда до 3-4 нед. Симптомы, порядок их появления и длительность имеют тенденцию повторяться при разных по этиологии ОРВИ. Выраженная обструкция не развивается, но часто выявляется скрытый бронхоспазм.

Прогноз. В большинстве случаев заболевание прекращается к школьному возрасту, но сохраняется бронхиальная гиперреактивность. Мнение о связи заболевания с хроническим бронхитом взрослых не доказано.

Диагноз. Необходимо исключить хроническую пневмонию и сходную патологию. Бронхография требуется в редких случаях.

Лечение. В остром периоде, как при остром бронхите, по показаниям используют противогистаминные и спазмолитические средства. Антибиотики обычно не назначают. Адено- и тонзиллэктомия не снижает частоты рецидивов. ЛФК показана в периоде ремиссии. Посещение детского учреждения возможно по исчезновении острых явлений, при наличии остаточного кашля. С диспансерного учета снимают после 2 лет ремиссии.

Бронхит аспирационный рецидивирующий

Развивается у грудных детей вследствие привычной аспирации пищи, нередко протекает с признаками обструкции. См. также Пневмония аспирационная.

Бронхит пластический

Заболевание характеризуется образованием в бронхе плотного слепка, закупоривающего просвет, что клинически проявляется кашлем, болями в боку, развитием ателекгаза, часто на фоне нормальной температуры тела. Наблюдение пластического бронхита у детей с хилоперикардом и излечение после перевязки грудного лимфатического протока позволяют связать его с аномалией лимфатических сосудов. Больным с отхождением подобных слепков показаны эхография перикарда и лимфография. В период обострения назначают антибиотики, муколитики, вибромассаж, бронхоскопическое удаление слепка.

Бронхит хронический

Наличие первичного хронического бронхита, аналогичного таковому у взрослых, большинство авторов отрицают. Вторичный хронических бронхит сопровождает многие легочные заболевания (см. Хроническая пневмония, Муковисцидоз и др.)

Использованные источники: www.bhealth.ru

Обструктивный бронхит у детей: причины, признаки и терапия

Обструктивный бронхит у детей и взрослых, в отличие от обычного бронхита, характеризуется закупоркой одного или обоих бронхов, спровоцированной воспалением и последующим отеком слизистой оболочки. Методы терапии, направленные на устранение данной патологии, подбираются строго индивидуально, в зависимости от этиологических и патогенетических факторов, вызвавших бронхиальную обструкцию.

Обструктивный бронхит — это острое воспаление бронхов с клиническими признаками бронхиальной обструкции. Термином «бронхиолит» обозначают формы обструктивного бронхита, сопровождающегося большим количеством рассеянных мелкопузырчатых хрипов, что нередко бывает у детей первых месяцев жизни при первом эпизоде обструктивного заболевания.

В этом материале подробно рассмотрены причины, симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей.

Этиология развития обструктивного бронхита у детей

Основную роль в развитии острый обструктивного бронхита у детей раннего возраста играют воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов и бронхиол, увеличение продукции слизи как следствие воспалительного процесса; бронхоспазм менее значим. При обструктивных формах бронхита основные изменения происходят в мелких бронхах и бронхиолах, изменения слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов не приводят к их заметному сужению.

Ведущую роль в этиологии обструктивного бронхита у детей и взрослых играют респираторные вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус и вирус парагриппа 3-го типа. Наряду с этим у больных обструктивным бронхитом выделены и вирусы гриппа, адено-, рино- и энтеровирусы, что указывает на полиэтиологичность заболевания.

Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО) быстро возникает самых маленьких, просвет бронхов у которых существенно уже, чем у взрослых. Патогенетически причиной возникновении обструктивного бронхита у детей может быть отек стенки бронхиол, обтурации бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискринея) и, наконец, спазма бронхиальной мускулатуры. Соотношение перечисленных компонентов варьирует в зависимости от причин СОБО и возраста больного. У детей первых трех лет жизни синдром острой бронхиальной обструкции, возникающий на фоне острой респираторной вирусной инфекции, почти всегда обусловлен воспалительным отеком слизистой оболочки бронхиол (бронхиолит). Первичное заболевание в первые 3-6 мес. жизни обычно связано с риносинцитиальной инфекцией, а в возрасте 6 месяцев — 3 лет — с парагриппом.

Повторные приступы обструктивного бронхита у детей при острой респираторной вирусной инфекции могут быть спровоцированы любым респираторным вирусом, так как они возникают на фоне уже предшествующей «сенсибилизации» бронхов с включением реагиновых механизмов. В этих случаях бронхиолит сочетается с бронхоспазмом. Бронхоспазм всегда является непременным компонентом синдрома острой бронхиальной обструкции у детей старше 3 лет, что свидетельствует о существовании у больного астмы. Такую причину обструктивного бронхита у детей, как дискрения (обструкция из-за скопления в бронхах слизи, спущенного эпителия, фибрина), следует учитывать тогда, когда СОБО развивается к концу первой недели острого бронхолегочного заболевания, особенно у часто болеющих детей, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания.

При острой бронхиальной обструкции у всех детей, как правило, наблюдается гипоксемия, которая сохраняется в течение 5 нед. даже на фоне улучшения состояния больного. У многих больных в результате усиленной работы дыхания против высокого сопротивления воздушных путей вследствие усталости мышц развивается некомпенсированный дыхательный ацидоз с повышением РаС02 выше 60 мм рт. ст. Помимо перечисленных ситуаций, СОБО может быть результатом застойной левожелудочковой сердечной недостаточности (эквивалент сердечной астмы взрослых), например, при острой коронарной недостаточности у детей раннего возраста.

Терминальной стадией любого синдрома острой бронхиальной обструкции является отек легкого, обусловленный значительным внутригрудным давлением и вторичной левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Следующий раздел статьи посвящен клинике течения обструктивного бронхита у детей.

Клиника течения обструктивного бронхита у детей

Клиническая картина заболевания проявляется остро, с повышения температуры тела до 39 °С, катаральных явлений. Нарушается общее состояние. На 3-5-й день появляются такие симптомы обструктивного бронхита у детей, как одышка с удлиненным выдохом, дыхание становится шумным и свистящим. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, при этом наблюдаются раздувание крыльев носа, втяжение эпигастрия. Выражен цианоз носогубного треугольника. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, аускультативно выслушиваются дыхание с усиленным и удлиненным выдохом. Также признаками обструктивного бронхита у детей являются влажные и сухие свистящие хрипы.

При бронхиолите состояние ребенка более тяжелое из-за резко выраженной дыхательной недостаточности. При заметном нарушении проходимости мелких бронхов выдох также удлиняется, но часто не становится свистящим, как при обструктивном бронхите. Обилие мелкопузырчатых влажных хрипов обычно равномерно выслушивают в обоих легких.

При обеих клинических формах изменения периферической крови вполне соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, СОЭ в пределах нормы). При рентгенологическом исследовании выявляют повышение прозрачности легочных полей, сгущение рисунка в прикорневых отделах.

Ведущий симптом СОБО, который обязательно учитывается при лечении обструктивного бронхита— экспираторная, а у детей первых месяцев жизни — смешанная одышка. Как правило, слышны дистантные хрипы. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, при этом дети старше 3 лет принимают вынужденное положение. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения, мечутся, не могут найти себе места. Независимо от возраста, СОБО проявляется вздутием грудной клетки, физикальными признаками эмфиземы легких (ослабление дыхания и бронхофония, коробочный перкуторный звук).

Аускультативная картина различается в зависимости от патофизиологических особенностей синдрома острой бронхиальной обструкции. При преобладании гиперкринического компонента выслушиваются преимущественно грубые жужжащие хрипы, при «отечном» варианте СОБО с транссудацией жидкости в просвет бронхов и бронхиол — рассеянные мелкопузырчатые и субкрепитирующие хрипы.

Давая клинические рекомендации при обструктивном бронхите у детей, обязательно учитывается, что сочетание синдрома острой бронхиальной обструкции с первичным инфекционным токсикозом, чрезмерной тахикардией, распространенными мелкопузырчатыми влажными хрипами в легких, восковидной кожей или периорбитальными отеками заставляют заподозрить сердечную недостаточность и стеноз бронхиол, обусловленный перибронхиальным отеком. Выслушиваемые при аускультации легких сухие свистящие хрипы свидетельствуют о сужении просвета бронхов за счет бронхоспазма или отека слизистой оболочки. При резко выраженной бронхиальной обструкции могут появиться участки «немого» легкого, над которым хрипы не прослушиваются, а дыхание значительно ослаблено.

Степень тяжести острой дыхательной недостаточности коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Чем она тяжелее, тем больше в клинической картине преобладают признаки усиленной работы дыхания.

При обеих клинических формах изменения периферической крови вполне соответствуют вирусной инфекции (лейкопения, СОЭ в пределах нормы). При рентгенологическом исследовании выявляют повышение прозрачности легочных полей, сгущение рисунка в прикорневых отделах.

Далее описано, как вылечить обструктивный бронхит у ребенка при помощи современных терапевтических препаратов.

Как вылечить обструктивный бронхит у детей: основные клинические рекомендации

Дети со среднетяжелым и тяжелым бронхообструктивным синдромом подлежат госпитализации.

Выбирая методику, как лечить обструктивный бронхит у детей, врач последовательно должен решить две задачи:

  • Соотношение инфекционных и неинфекционных причин в генезе обструкции у ребенка;
  • Какова степень тяжести дыхательной недостаточности и ее возможная терапия.

Для их решения необходимо учитывать возраст больного, наличие или отсутствие признаков острой респираторной вирусной инфекции, частоту возникновения синдрома острой бронхиальной обструкции в анамнезе и срок, прошедший от начала данного заболевания. В зависимости от причин СОБО и преобладающего патофизиологического механизма развития обструкции выбирают его терапию.

Основная клиническая рекомендация при обструктивном бронхите у детей проведение активной аэрозольной терапии с использованием щелочных растворов, но не с помощью ультразвукового ингалятора во избежание водной перегрузки. Также важна кашлевая гимнастика и применение отхаркивающиех средств. При сердечной недостаточности проводят ее терапию и лечение инфекционного токсикоза. Повторные приступы бронхиолита, когда в патогенезе имеет значение IgE, протекают аналогично приступу бронхиальной астмы.

Как лечить обструктивный бронхит у детей: ингаляции при приступах и другие препараты

Споры в литературе вызывает терапия вирусного бронхиолита. Однако в настоящее время преобладает принцип — только поддерживающая, не агрессивная терапия. Отражением этой точки зрения являются сведения, обобщенные в таблице.

Таблица «Лечение острого обструктивного бронхита у детей»:

Использованные источники: wdoctor.ru

Острый бронхит у детей

Острый бронхит — лишь одно из проявлений вирусной инфекции, локализованное в бронхах. Из-за неизолированного возникновения болезни, она часто сочетается с проблемами других отделов дыхательной системы, и поэтому часто «не замечалась» в диагнозах ОРВИ или пневмонии. Доля бронхита острой формы составляет 50% всех заболевания органов дыхания у детей, особенно младшего возраста.

Главным патологическим фактором прогрессирования острого бронхита у детей служат как бактериальная, так и вирусная, или смешанная, инфекция. Как правило, вирусные подвиды значительно опаснее — среди них различают респираторно-синцитиальные вирусы, парагрипп и аденовирусы. Вирусы гриппа, риновирусы и микоплазмы встречаются значительно реже. Стоит отметить, что бронхит острой формы обычно наблюдается у детей при коклюше и кори, а при энтеро- или риновирусной инфекции — крайне редко.

Роль бактерий довольно мала. Обычно встречается стрептококк, стафилококк и пневмококк. Стоит помнить, что бактериальный фон активизируется вторично в случае предшествующей инфекции. Бактериальные бронхиты также наблюдаются при потере целостности слизистой воздухоносных путей, в частности из-за повреждений инородным телом. Стоит учесть, что вирусная инфекция дыхательных путей приобретает свойства вирусно-бактериальной практически молниеносно после заражения.

Развитие болезни в детском возрасте тесно связано с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей. Среди них можно заметить обильное кровоснабжение слизистой оболочки и возрастной рыхлостью подслизистых структур. Эти особенности, на фоне инфекционного заболевания, помогают экссудативно-пролиферативной реакции распространяться в глубину дыхательного тракта — гортань, носоглотку, зев, бронхи, трахею.

Из-за воздействия вирусных токсинов двигательная активность ресничек эпителия бронхов подавляется. Проявляется отек и инфильтрация слизистой, увеличивается выделение вязкой слизи, которая еще сильнее замедляет реснички, практически полностью «отключая» основной защитный механизм бронхов. Снижение дренажной способности бронхов, заключающееся в отводе мокроты из нижних отделов респираторного тракта, обусловлено вирусной интоксикацией и воспалительной реакцией. В конечном итоге, инфекция распространяется дальше, создавая условия для развития бактериальной эмболии в мелких бронхах.

Итак, острый бронхит у детей характерен широким распространением и глубоким поражением стенок бронхов. Также наблюдается сильная воспалительная реакция.

По степени распространения бронхит подразделяется на:
* Ограниченный, когда процесс идет в пределах доли или сегмента легкого;
* Распространенный, когда изменения можно наблюдать с нескольких долей легкого;
* Диффузный, когда поражение воздухоносных путей имеет двусторонний характер.

По типу воспалительной реакции бронхиты делятся на:
* Катаральный;
* Гнойный;
* Фибринозный;
* Некротический;
* Язвенный;
* Геморрагический;
* Смешанный.

Чаще всего у детей встречаются первые два типа острого бронхита, иногда наблюдается и смешанный вариант — катарально-гнойный. Как в любом воспалительном процессе, различаются три фазы проявления: альтернативная, экссудативная и пролиферативная.
Отдельное место отведено бронхиолиту, или капиллярному бронхиту, который характерен воспалением всего бронхиального дерева. Его характер воспаления следует той же градации, что и обычный бронхит. В катаральном бронхиолите, встречающемся наиболее часто, воспалительная инфильтрация и отёк стенок бронхиол идет на фоне полной или частичной закупорки просвета слизисто-гнойным или слизистым отделяемым.

Клиническая картина острого бронхита у детей

Различные варианты инфекции имеют свои особенности. Парагрипп, к примеру, типичен разрастанием эпителия бронхов малого размера, тогда как аденовирусный бронхит наблюдается при обилии наложений слизистого происхождения, отторжением клеток в просвет и общим разрыхлением эпителия бронха.

Следует заметить, что основную роль в прогрессирующем сужении воздухоносных путей играют не бронхоспазмы, а отечность бронхов и повышенное выделение слизи. При всей распространенности бронхита и отлично изученной клинике, врач нередко затрудняется с постановкой диагноза, что вызвано многообразием симптоматики и частым присутствием дыхательной недостаточности. Проблемы с дыханием могут стать основанием для постановки диагноза пневмонии, что в корне неверно.

Острый бронхит проявляется в ходе ОРВИ, а значит, для него характерны:
* прямая связь с инфекционным процессом;
* зависимость общего состояния от состояния инфекции;
* катаральные явления в зеве и носоглотке, что предшествует появлению бронхита.

Жар, как правило, обусловлен самой инфекцией. Его выраженность индивидуальна и часто зависит от специфических особенностей организма и болезни. Держится температура от пары дней до недели, обычно — 2-3 дня. Следует помнить, что отсутствие жара у детей не означает отсутствие инфекционного процесса.

Сухой и влажный кашель — главный симптом бронхита. Сухой, мучительный кашель свойственен начальному периоду болезни, длительность которого также варьируется. Обычно, спустя неделю, кашель становится влажным и постепенно идет на убыль. В редких случаях кашель у малышей может длиться до двух недель или даже более. Продолжительный сухой кашель, сопровождаемый болями за грудиной или чувством давления, говорит о вовлечении трахеи и процесс, что означает появление трахеобронхита или трахеита.

«Лающий» кашель является следствием поражения гортани, а значит, наблюдается развитие ларинготрахеита, ларингита, ларинготрахеобронхит.

Во время физикального обследования перкуторно определяется легочный звук. Его ясность или коробочный оттенок позволят диагностировать наличие и степень сужения бронхов. Хрипы всех видов, от сухих до влажных, выслушиваются при аускультации. Важно помнить, что влажные мелкопузырчатые хрипы говорят только о поражении капиллярных бронхов. Как и сухие, так и крупнопузырчатые и средне-пузырчатые влажные хрипы носят бронхиальный характер.

При рентгенологическом исследовании выявляется усиленный рисунок легких, четко видны мелкие симметричные тени, обычно в прикорневых и нижних зонах. Спутниками воспалительного процесса в слизистой дыхательных путей являются гиперсекреция лимфы и сосудистая гиперемия. По ходу бронхо-сосудистых структур наблюдается усиление рисунка, тени растут вширь, теряется четкость их контуров. Отток лимфы усиливается в направлении регионарных лимфатических узлов, что обуславливает усиление картины прикорневого рисунка, в котором можно наблюдать и кровеносные сосуды. Интенсивность корней легких растет, а их структурность и четкость умеренно снижается. Чем обильнее и размытей усиленный рисунок, тем меньше размер бронхиальных веток, вовлеченных в процесс.

Усиление рисунка легких реактивного происхождения продолжительнее обычных проявлений бронхита — вплоть до двух недель. При бронхите не наблюдаются инфильтративные изменения в легких, которые бы были видны на легочном рисунке.

Характер инфекции (в основном бактериальный или вирусный) определяет изменение крови у ребенка при бронхите.

Простой острый бронхит у детей является одним из симптомов респираторно-вирусной инфекции, появившейся и распространяющейся вниз, начиная с поражения носоглотки, трахеи и гортани. В процессе не наблюдается обструкции респираторных путей.

Как правило, жалобы идут на насморк, кашель и температуру, часто встречаются боли при глотании. Сохранение кашля на две недели у детей означает развитие ОРВИ, вызванной аденовирусами. Если кашель не отступает и после этого периода, больному необходима более тщательная проверка, наряду с поиском отягощающих факторов. Нужно учитывать, что кашель, длительностью от месяца, зачастую наблюдается после трахеита.

Обструктивный острый бронхит у детей характерен явными признаками обструкции респираторных путей. Дыхание становится шумным, а вдох — удлиненным, и их громкость вырастает в разы. Также они часто сопровождаются приступами кашля. Эта форма болезни может называться астматическим синдромом, или спастическим бронхитом, однако это правомерно только в случае спазмических сужений бронхов, что далеко не всегда характерно этому виду.

Клиническая картина обструктивного бронхита является подобием среднего между бронхиолитом и простым бронхитом. Жалобы — те же. При внешнем осмотре диагностируют умеренную дыхательную недостаточность, выраженную в участии в процессе дыхания дополнительной мускулатуры, а так же цианоз или одышку. Степень этих проявлений, как правило, невысока, и общее состояние детей не страдает.

Перкуторно замечается коробочный оттенок отзвуков легких. Во время аускультации слышен удлиненный выход и шумы при нём, сухие и влажные пузырчатые хрипы, в основном — на выходе. Также очевидны обычные явления, провоцируемые вирусной инфекцией.

Острый бронхиолит является разновидностью заболевания нижних отделов бронхов у детей, при этом сопровождающегося обструкцией респираторных путей.

Первыми симптомами обычно являются чихание и серозный насморк. Состояние может ухудшаться постепенно, но часто встречается молниеносное развитие. Затем появляется кашель, часто — приступообразный. Общее состояние ухудшается, появляются проблемы со сном и аппетитом, повышается раздражительность ребенка. Тахикардия и одышка появляются на фоне обычной или слегка повышенной температуры.

Во время осмотра ребенок напоминает тяжелобольного с выраженной дыхательной недостаточностью. Крылья носа раздуваются при дыхании, дополнительные мышцы, используемые при дыхании, характерны втягиванием межреберных промежутков. Увеличение переднезаднего обхвата грудной клетки хорошо видно в случае высокой степени обструкции.

Перкуторно выявляется коробочный тон, а также уменьшение зон притупления над сердцем, печенью, средостением. Селезенка и печень, как правило, прощупываются под реберной дугой, на пару сантиметров ниже ее. Это является признаком не столько увеличения, сколько смещения органов из-за вздутия легких. Характерна тахикардия, в некоторых случаях — ярко выраженная. Мелко-пузырчатые хрипы прослушиваются в обоих легких на вдохе и выдохе.

Картина может дополняться влажными крупно- или средне-пузырчатыми хрипами, так же нередки сухие и свистящие, изменяющиеся или пропадающие во время кашля хрипы.

Использованные источники: www.academ-clinic.ru

Бронхит у детей. Симптомы бронхита у ребенка. Лечение бронхита

Бронхит — это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой бронхов. Бронхит у детей может возникнуть как самостоятельное заболевание, а может быть осложнением заболеваний вышерасположенных органов, таких как тонзиллит, фарингит и другие.

Причины развития бронхита у ребенка

Возбудителем бронхита у детей являются разнообразные вирусы — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и другие. Реже – бактерии и грибки. Путь передачи заболевания — воздушно-капельный, — от больного человека – к здоровому. Входные ворота инфекции — это слизистые оболочки ротоглотки и носоглотки.

Виды бронхита

  1. Острый (простой) бронхит – наиболее часто встречающаяся форма у детей.
  2. Обструктивный бронхит – как правило, развивается у детей с аллергической настроенностью
  3. Рецидивирующий бронхит — так называемая хроническая форма бронхита
  4. Бронхиолит — крайне тяжелая, но, к счастью, наиболее редко встречаемая форма.

Клиническая картина (симптомы) бронхита у детей

Острый (простой) бронхит начинается у ребенка с умеренных признаков интоксикации – головная боль, слабость, недомогание, температура, как правило, не поднимается выше 38° C. На 1-3 сутки заболевания появляется кашель, вначале сухой, потом влажный. Кашель особенно беспокоит больного ребенка в ночное время. Обычно острый бронхит длится до 10 – 14 дней, однако в некоторых случаях кашель может сохраниться и на более долгий период. Это может свидетельствовать о слабой дыхательной системе у ребенка, некрепком иммунитете или просто чрезмерной нагрузке на организм. В любом случае при непреходящем кашле длительностью более 3х недель, следует обратиться к врачу и обязательно сделать рентген, чтобы исключить более серьезные заболевания (пневмонию, туберкулез легкого или даже рак легкого).

Обструктивный бронхит. При этом виде бронхита происходит сужение просвета бронхов за счет рефлекторного спазма, отека слизистой бронха и скопления экссудата (мокроты). Все это ведет к нарушению дренажной функции бронхов. Поэтому обструктивный бронхит протекает тяжело, в особенности у детей раннего возраста. Ребенка беспокоит навязчивый, малопродуктивный кашель. Выражены признаки дыхательной недостаточности – число дыхательных движений доходит до 50 в 1 минуту. Одышка носит экспираторный характер – т.е. с затрудненным выдохом. Такое состояние часто требует оказания неотложной помощи. В отсутствии врача хотя бы постарайтесь обеспечить доступ свежего воздуха (можно открыть окно), рекомендуется положение с приподнятым головным концом (полусидя, можно даже взять ребенка на руки), что облегчит процесс дыхания малышу.

Рецидивирующий бронхит – вид бронхита, при котором бронхит повторяется у ребенка 3-4 раза в год, но после болезни наступает полное клиническое выздоровление (т.е. нет симптомов бронхита). Может протекать как в форме простого (острого) бронхита, так и в форме обструктивного.

Бронхиолит — вид бронхита, при котором поражаются мелкие бронхиолы. Протекает крайне тяжело, по типу пневмонии. Развивается у недоношенных, ослабленных детей. Характеризуется ярко-выраженной одышкой – до 60-80 дыхательных движений в минуту, ребенок бледный, иногда до синевы. Развиваются признаки сердечной недостаточности: тоны сердца глухие, пульс нитевидный.

Лечение бронхита у детей

Следует заметить, что при обструктивном бронхите и бронхиолите у ребенка лечение должно быть стационарное (в больнице), с применением антибиотиков, антигистаминных средств, бронхолитиков (например, венталин), иногда гормональных препаратов. Рекомендуется применение аэро- и оксигенотерапия.

Острый (простой) и хронический бронхит в стадии обострения можно лечить амбулаторно – т.е. дома. Антибиотики в этом случае назначают редко, т.к. основная причина развития бронхита – вирусная. Однако у ослабленных больных детей для предупреждения развития осложнений антибиотики все же назначают. При температуре больше 38° C и сильной головной боли – жаропонижающие и обезболивающие препараты. Особенно эффективны препараты, имеющие в основе ибупрофен (например, Нурофен для детей). Для разжижения и облегчения выведения мокроты из бронхов – муколитики – можно порекомендовать Амбробене, Амброгексал и т.д. Если лечение происходит дома, то родителям важно обеспечить больному ребенку:

  • покой, который является залогом скорейшего выздоровления
  • обильное питье (2-3 литра жидкости в зависимости от веса и возраста ребенка). Это могут быть морсы из клюквы, брусники, теплая вода, некрепкий чай с лимоном и др.
  • частая смена постельного и нательного белья (вследствие усиленного потоотделения оно быстро становится влажным), которое должно быть чистым и сухим
  • обязательное проветривание 2 раза в день (чтобы обеспечить приток свежего воздуха)
  • воздух в комнате больного должен быть увлажнен (для улучшения функции бронхов). Можно рекомендовать увлажнитель воздуха, при его отсутствии – можно вывесить мокрые полотенца.
  • питание должно быть механически и термически щадящим (не слишком горячие бульоны, супы, пюре и т.д.)

Если у Вашего ребенка развился хронический бронхит, частоту приступов можно уменьшить, вывозя малыша на море, в лес (лучше хвойный), и просто совершая прогулки на свежем воздухе (естественно одетым соответственно погоде).

Желаем Вашему ребенку скорейшего выздоровления!

Использованные источники: mumskids.ru

Похожие статьи