Как лечить хронический бронхит при беременности

Бронхит при беременности как лечить?

В период вынашивания малыша организм будущей мамочки становится довольно уязвимым. Все силы направлены на обеспечение всем необходимым развивающегося ребенка, поэтому иммунитет снижается. А в этот период ох как необходимо постараться защитить себя от различных вирусов и бактерий, но, к большому сожалению, получается это далеко не всегда. Нередко встречается бронхит при беременности, особенно весной или осенью, когда на улице сыро и холодно. Разберемся в причинах заболеваниях и методах лечения в интересном положении.

Причины заболевания

Довольно легко женщина в положении подхватывает инфекционные заболевания, поэтому бронхит во время беременности, ОРВИ, грипп — явления достаточно частые. Восприимчивость организма к инфекциям можно объяснить следующими причинами:

  • Пониженным иммунитетом.
  • Механическими трудностями при дыхании.
  • Женщина, посещая поликлинику и женскую консультацию, часто сталкивается с больными.

К непосредственным причинам, которые могут спровоцировать бронхит во время беременности, можно отнести:

  • Курение — многие мамочки не только не заботятся о своем здоровье, но и не думают о своем малыше.
  • Вирусные заболевания и респираторные инфекции.
  • Грипп.
  • Переохлаждение организма.

Ослабленность иммунитета очень быстро приводит к развитию бронхита, который обязательно надо лечить.

Сложность лечения бронхита при беременности

Терапия любого заболевания в этот период жизни для женщины сопровождается некоторыми трудностями, которые можно объяснить следующими факторами:

  1. Не всегда можно использовать те средства, которые хорошо помогали в лечении до беременности, так как надо учитывать их влияние на растущий плод.
  2. Нельзя провести рентгенологическое исследование грудной клетки.
  3. Слишком интенсивное откашливание, которое обычно рекомендуется, недопустимо, так как может спровоцировать повышение тонуса матки и даже привести к прерыванию беременности.

Беременность при остром бронхите на поздних сроках чревата возрастанием риска инфицирования плода, развитием внутриутробной пневмонии. Именно по всем этим причинам к терапии бронхита стоит подходить предельно осторожно.

Методика лечения бронхита во время беременности

Некоторые считают, что во втором и третьем триместре бронхит уже не так опасен для беременной женщины, но необходимо понимать, что сам факт нахождения инфекции в организме матери уже чреват серьезными последствиями для малыша. Возбудители заболевания легко могут проникнуть сквозь плацентарный барьер и навредить развивающемуся ребенку.

Чем раньше диагностировано заболевание и начато лечение бронхита при беременности, тем лучше. Это дает возможность избежать серьезной терапии, а обойтись только применением народных средств, к которым относятся:

  • Молоко с медом.
  • Чай с имбирем и лимоном.
  • Молоко с содой.
  • Чай с липовым цветом.

Никто, конечно же, не исключает при этом и постельный режим. Очень важно обеспечить обильнее питье, чтобы быстрее и эффективнее происходило отхождение мокроты. В комнате, где находится больная беременная женщина, необходимо регулярно проветривать и следить за уровнем влажности. Слишком сухой воздух, который бывает в квартирах в зимнее время, не очень хорош для органов дыхания.

Если требуется более серьезная терапия, то желательно обойтись без всякой самодеятельности. Только врач должен назначать лекарства, учитывая интересное положение женщины.

Симптоматика бронхита

Чтобы приступить к терапии заболевания, его необходимо сначала распознать. Бронхит, как правило, довольно ярко себя проявляет, поэтому проблем с диагностикой обычно не возникает.

Бронхит при беременности чаще всего бывает в острой форме. Проявляться он может следующими признаками:

  • Сухой кашель, который постепенно переходит во влажный.
  • Повышение температуры тела.
  • Заложенность носа может присутствовать.
  • Ухудшается самочувствие.
  • Слабость.
  • Повышенная утомляемость.
  • Потливость.

Часто бронхит можно спутать с обычной простудой, но он имеет и свои отличительные симптомы:

  1. Кашель, глубокий и навязчивый.
  2. Болевые ощущения в груди.
  3. Непроходящее чувство усталости.
  4. Затрудненное дыхание, часто со свистом.
  5. Отходит много мокроты.

При первых симптомах заболевания необходимо не заниматься самолечением, а посетить врача и обсудить тактику терапии.

Хронический бронхит при беременности

Если заболевание переходит в хроническую форму, то это может уже быть опасным. Наиболее частыми причинами такой формы недуга считаются:

  • Частые простудные заболевания.
  • Сниженный иммунитет.
  • Предрасположенность к патологиям органов дыхательной системы.
  • Курение, причем неважно, активное или пассивное.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Работа на вредном производстве.

Во время беременности иммунная система немного ослабленная, поэтому может хронический бронхит обостряться. Консультация врача необходима обязательно.

Лечение бронхита на разных сроках

Самолечение чревато тем, что многие лекарственные средства, которые прекрасно помогали до беременности, категорически запрещены к применению во время вынашивания малыша. Нельзя проводить терапию с использованием спиртового раствора йодида калия, он обладает тератогенным эффектом, негативно сказывается на формировании плода.

Нельзя использовать также следующие препараты:

  • Лекарства с кодеином и этилморфином.
  • Антибактериальные препараты из группы тетрациклинов, «Канамицин», «Левомицетин», «Стрептомицин», «Гентамицин».

Не советуют доктора применять без всякого контроля народные средства. Некоторые травы могут обладать абортивными свойствами.

Например, часто для лечения простудных заболеваний рекомендуют использовать настои и отвары шалфея, душицы, девясила, зверобоя, календулы. Но бронхит при беременности лечить этими природными лекарями противопоказано, так как увеличивается риск преждевременных родов, они способны вызвать выкидыш на ранних сроках.

Может негативно повлиять на плод и алоэ, если он входит в состав лекарственного средства, то его использовать для лечения не стоит. Для лечения бронхита даже у детей часто используют «Сироп солодки», но вот беременным женщинам он категорически противопоказан.

Особенности лечения в первом триместре

Вам поставили диагноз «бронхит» при беременности? 1 триместр является важным в плане закладки органов у плода, поэтому терапия должна происходить только под контролем врача. Нельзя заниматься самолечением, бесконтрольный прием может привести к появлению врожденных дефектов развития.

Довольно эффективна терапия в это время с помощью ингаляций. Лекарственное средство попадает на слизистую бронхов, но в кровеносное русло не проникает.

Если есть такая необходимость, то врач может прописать курс антибактериальных препаратов. Разрешены к применению у беременных следующие лекарства:

  • «Амоксициллин» и «Клавуланат».
  • «Ровамицин» (принадлежит к группе макролидов).
  • «Цефруксим» (из группы цефалоспоринов нового поколения).

Наиболее безопасными для беременной женщины являются цефалоспорины, они не оказывают тератогенного воздействия на плод.

В середине срока бронхит при беременности

2-й триместр уже более безопасный, так как практически все жизненно важные органы сформированы, но терапия все-равно должна вестись только под контролем доктора. В этот период разрешены следующие процедуры:

  • Ингаляции с использованием «Беротека» и «Беродуала». Эти препараты способны расширять бронхи и устранять их спазм. Перед ингаляцией важно изучить инструкции к данным средствам.
  • Можно также использовать для ингаляций «Фенотерол» и «Сальбутамол».
  • Диагностирован бронхит при беременности? 2 триместр — это период, когда уже можно использовать для лечения «Амбробене» или «Лазолван».

Во время курса терапии о любых побочных эффектах важно сообщать врачу. Надо помнить, что одни и те же препараты не всегда подходят практически всем.

Последний триместр и лечение бронхита

Когда беременность близится к концу, а болезнь победить не удалось, то это уже становится опасным. Увеличивается риск внутриутробного заражения будущего малыша. Врач подтвердил диагноз «бронхит» при беременности? 3 триместр требует предупреждения негативного воздействия болезни на плод, поэтому в терапию необходимо включать иммуноглобулины и «Интерферон».

Острая форма заболевания уже накануне родов часто приводит к использованию обезболивающих препаратов, так как родовая деятельность может увеличивать болевые ощущения в груди и бронхах.

Без серьезной терапии не обойтись, если возникает бронхит при беременности. 3 триместр отличается тем, что подбор лекарств должен проводиться с особой тщательностью, так как некоторые могут оказать воздействие на процесс родов или малыша.

Если заболевание спровоцировало дыхательную недостаточность, то показано кесарево сечение.

Если в лечение включить «Бисептол» и «Триметоприм», то есть риск развития желтухи у новорожденного ребенка. В этот период, если протекание заболевания позволяет, лучше пользоваться проверенными способами терапии. Это чай с медом, отвар малиновых листьев, который в качестве бонуса еще и поможет раскрытию матки при родах, подготовит ее к родовой деятельности.

При развитии любого заболевания в этот период требуется срочная консультация врача, не является исключением бронхит при беременности (3, 2 или 1-й триместр — не важно). Только необходимо учитывать, что в каждый период терапия будет отличаться.

Чем опасен бронхит для будущей мамы

Бронхит бывает нескольких форм, и наибольшую опасность для беременной женщины представляет обструктивный. При такой форме возникают затруднения при дыхании, появляется одышка, что чревато снижением концентрации кислорода в крови, как следствие — гипоксия у плода.

Если такая форма заболевания развивается в первом триместре, то дефицит кислорода может спровоцировать различные патологии в развитии плода. Когда к обструктивной форме присоединяется дыхательная недостаточность, то это может даже стать причиной прерывания беременности.

На любом сроке такая форма бронхита должна лечиться только в стационаре, под постоянным контролем врача. В последние три месяца беременности бронхит опасен тем, что может спровоцировать преждевременные роды или отхождение вод.

Сильный кашель может повысить тонус матки, а это на первых месяцах опасно выкидышами, а на последних — преждевременными родами.

Последствия бронхита для развивающегося малыша

Если заболевание заходит слишком далеко, то это для малыша грозит серьезными последствиями. Инфекция может проникать через плаценту и попадать в околоплодные воды и дыхательные пути ребенка, провоцируя воспалительные процессы слизистых оболочек.

Инфекция внутриутробная может существенно повлиять на формирование систем внутренних органов. Ребенок может родиться с врожденной пневмонией и ослабленным иммунитетом.

Как уберечься от бронхита

Будущая мамочка должна понимать, что отвечает не только за свое здоровье, но и за состояние и развитие малыша. Предупредить развитие заболевание возможно, если:

  • Избегать общения с больными простудными заболеваниями.
  • Не переохлаждаться.
  • Одеваться по сезону.
  • В отопительный сезон увлажнять в квартире воздух.
  • В первые месяцы беременности не делать прививку от гриппа.
  • Перед наступлением беременности пролечить все хронические инфекционные заболевания.
  • Отказаться от курения и не позволять это делать другим в вашем присутствии.
  • Пересмотреть рацион, он должен содержать больше свежих овощей и фруктов.

Если избежать заболевания бронхитом не получилось, то не стоит заниматься самолечением. В этот период это чревато серьезными последствиями для будущего малыша. Только грамотный специалист поможет справиться с болезнью без негативных последствий для мамочки и развивающегося ребенка.

Использованные источники: fb.ru

Как лечить хронический бронхит при беременности

Бронхит при беременности

Бронхит – заболевание, входящее в десятку самых популярных воспалительных процессов. Причиной воспаления трахеобронхиального дерева является вирусная инфекция, поражающая слизистую оболочку органов дыхательной системы, в том числе бронхов. Характеризуется повышенным отделением мокроты и сбоями в процессе самоочищения бронхов. Как и при большинстве инфекционных заболеваний выделяются две формы бронхита: хроническая и острая, отличающиеся друг от друга симптоматикой и особенностями течения болезни.

Принцип возникновения бронхита

Простудные заболевания – самая популярная группа недугов, особенно в холодное время года. Переохлаждение, недобросовестное отношение к подбору одежды для прогулок на свежем воздухе, авитаминоз и невозможность полностью исключить контакт с уже заболевшими людьми – популярные причины заболеваний, привычно относимых к группе неопасных. Именно такое отношение часто и приводит к серьезным последствиям: перерождению банального насморка или кашля в бронхит.

Беременность, ослабляющая защитные силы организма, — период, когда опасность представляет даже кажущееся несущественным заболевание. Развитие бронхита в организме беременной и проходит значительно быстрее и приводит к более тяжелым последствиям.

Развитие болезни протекает вертикально. Скапливающаяся слизь, содержащая бактерии стрептококка или пневмококка, вирусы гриппа или парагриппа, являющиеся наиболее популярными возбудителями бронхита, опускается по дыхательным путям ниже, поражая новые участки внутренних оболочек.

Возбудителями болезни также могут быть риновирусы или аденовирусы, реже гемофильная палочка и грибковые споры, но принцип возникновения заболевания при различных типах возбудителей является неизменным: это несвоевременное лечение легкого течения инфекций. Развитие болезни сопровождается поражением и последующими отеками слизистых тканей, что в свою очередь провоцирует распространение отмирания эпителиальных клеток. В сложных формах этот процесс сопровождается даже нагноением тканей и кровоизлияниями. В случае беременной заболевшей сложность лечения заключается в невозможности применить типичные для таких случаев противовирусные препараты и антибиотики.

Наиболее популярный способ распространения заболевания – воздушно-капельный, как и при большинстве ЛОР-заболеваниях. Источником болезни становится другой ее носитель. Аллергический бронхит встречается значительно реже.

Симптомы бронхита

Отправной точкой, когда заболевание уже получает классификацию «бронхит» считается поражение слизистых бактериями совместно с вирусным возбудителем. Как правило, это 2-3 день после инфицирования. Острая форма при стандартном течении проходит за 10-12 дней. Если за этот период заболевание не удается локализовать, можно говорить о его хронической форме.

Первыми признаками бронхита являются:

  • сухой кашель;
  • затруднение дыхания и першение в горле;
  • небольшое, но устойчивое повышение температуры;
  • слабость, сонливость, вялость и раздражительность, как их следствие;
  • пониженный аппетит на фоне изменения вкуса продуктов.

Начальные признаки бронхита мало чем отличаются от первой стадии любого ОРВИ. Впоследствии к вышеперечисленным симптомам присоединяются:

  • непрерывный кашель и сопровождающие его грудные боли;
  • выделение слизистой, а позже и гнойной мокроты;
  • одышка;
  • высокая температура.

Особенности течения бронхита у беременных

Вирусные инфекции в первую очередь опасны заражением плода, что может привести к патологиям его развития и формирования органов и тканей. Но даже само течение заболевание скажется на состоянии плода негативно. Затрудненность дыхания матери приводит к гипоксии плода, а это является прямой угрозой выкидыша. Процент вероятности таких последствий довольно велик: при обструктивном хроническом бронхите цифра достигает 10%. Также отмечается и риск преждевременного отхождения вод и самих родов раньше положенного срока. Сложность протекания заболевания связана и с анатомическими изменениями в организме беременной. Диафрагма, становящаяся практически неподвижной из-за увеличившейся в размерах матки, не способна сокращениями выталкивать мокроту при откашливании. Это приводит к ее скоплению, стеканию по стенкам и дальнейшему распространению инфекции.

Поэтому, не смотря на то, что бронхит не относится к исключающим возможность нормальных родов и грудного вскармливания заболеваниям, он требует тщательного наблюдения и своевременного лечения под контролем врачей.

Диагностика бронхита у беременных

Первоначальный диагноз при бронхите ставится на основании клинической картины и описанных пациенткой симптомов (тщательный сбор анамнеза). Визуальное обследование включает осмотр гортани, которая при заболевании приобретает красноватый оттенок, прощупывание реберной части для определения зон вздутия грудной клетки и особенностях ее движения при вдохе и выдохе. Также большое внимание уделяется состоянию миндалин. Свидетельствами заболевания являются болезненные реакции на пальпацию лимфатических узлов, которые к тому же часто увеличены.

Прослушивание дыхания (аускультация) дает представление о количестве и глубине скопления слизи в дыхательных путях. Точный диагноз ставится на основании результатов проведенных лабораторных исследований. Чаще всего исследование строится на общем анализе крови и выявлении в ней признаков воспаления и увеличенного количества Hb и Ht, а также на исследовании состава выделяемой мокроты. Микроскопическое обследование с применением метода окраски по Грамму с определением чувствительности к антибиотикам дает основания для подбора метода лечения бронхита, так как точно определяет тип и подгруппу возбудителя.

Популярный в рядовых случаях метод рентгенологического обследования для беременных применяется только в крайних случаях, когда врачу необходимо точно определить степень распространенности заболевания, если болезнь протекает очень тяжело или с таковыми осложнениями. Это связано с негативным воздействием облучения на плод.

Параллельно с обследованием на предмет подтверждения диагноза «бронхит» уточняется и наличие признаков других заболеваний, поражающих ту же группу органов и имеющих схожие симптомы: туберкулез, пневмония, коклюш и другие. Такое обследование называется дифференцированным. В него могут быть включены и менее популярные методы обследования, например контроль объема выдыхаемого объема газа, что дает представление о качестве отека.

Лечение бронхита у беременных на разных триместрах

Своевременное обращение к врачу при первых же симптомах бронхита – самый надежный способ устранения заболевания без последствий для плода и матери. При выявлении ранней стадии заболевания в первом триместре, как правило, назначается ингаляционная противовоспалительная терапия.

Популярный в таком случае препарат БИОПАРОКС обладает местным действием и эффективен только при неглубоком поражении органов, его достоинство в полной безопасности для плода. При необходимости применения антибиотиков чаще всего предпочтение отдается пенициллиновой группе препаратов.

На втором триместре разрешено применение цефалоспориновых антибиотиков, считающихся условно-безопасными для плода. Параллельно принимаются и препараты улучшающие отхаркивание и снимающие отек. Это могут быть бромгексин, мукалтин, амброксол или халиксол. Стоит отметить, что для каждого триместра разрешены конкретные группы средств, например халиксол нельзя принимать в первые месяцы беременности. Именно поэтому все предписания врача требуется выполнять с дословной точностью.

К третьему триместру уже можно выяснить степень угрозы инфицирования плода и скорректировать терапию с учетом этих данных. При обнаружении внутриутробной инфекции к уже назначенным препаратам может быть добавлен иммуноглобулин и интерфероны внутривенно. Профилактика и лечение угрозы выкидыша и преждевременных родов проводится в стационарных условиях с учетом индивидуальных характеристик течения болезни.

Роды при не острой форме заболевания не требуют дополнительных мер предосторожности. При обострении заболевания роженице вводятся обезболивающие препараты, так как потуги могут приводить к разрывам пораженных болезнью тканей.

Бронхит не является противопоказанием к естественному способу родоразрешения. Такое назначение может быть основано на показаниях инструментального обследования. При сокращении объема легких до 60% от первоначального объема возрастает сложность естественных родов. Также показаниями к кесареву сечению могут стать сердечная недостаточность и другие, не связанные с бронхитом патологии. Стабильное состояние никаких дополнительных мер не требует и роды будут назначены в запланированный срок и в стандартном режиме.

Профилактика и лечение бронхита домашними средствами.

Основные методы профилактики бронхита:

  • ограничение контакта с заболевшими;
  • соблюдение правил гигиены;
  • контроль за переохлаждениями, заключающийся в тщательном подборе уместной одежды для прогулок;
  • здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

Дополнительным защитным средством, показывающим хорошую эффективность при профилактике заражения любыми видами ОРВИ, должна стать оксолиновая мазь, наносимая на слизистую носа перед посещением людных мест: общественного транспорта, магазинов и больниц. Увеличение в рационе количества фруктов и овощей, а также дополнительный прием комплексных витаминов, также снижают риск заражения и повышают общую сопротивляемость организма.

Народные рецепты при бронхите актуальны для улучшения отхаркивания и снижении болевых ощущений при кашле. Многие из них основаны на внутреннем приеме настоев и отваров, также актуальны ингаляции.

Сироп корня солодки принимается как перед едой, так и в составе привычного чая. Также можно поступить и с настойкой корня алтея, и с отваром лакричника. Из готовых фармацевтических препаратов на растительном сырье можно назвать Бронхипрет, созданный из плюща, тимьяна и первоцвета. Впрочем, аналогичный сбор можно приготовить и самостоятельно.

Давно известный рецепт, «прописываемый» бабушками при любых простудных заболеваниях, на основе молока и меда актуален и при бронхите. Кроме противовоспалительного он оказывает и успокоительное действие, поэтому рекомендован перед сном.

Каша из перетертого алое с медом в пропорции 1/1 также приятна на вкус и полезна. При замене алоэ на тертый хрен получается более острое, но эффективное при отеках средство. Оба рецепта рекомендованы к применению за 15 минут до еды. Также с медом можно принимать сок подорожника, чистотела или молодых сосновых шишек. Последний сбор отличается и большим содержанием витамина С, актуального при лечении вирусных заболеваний.

Использованные источники: bezboleznej.ru

Как лечить хронический бронхит при беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами бытового и производственного характера и/или инфекционным повреждением, характеризующееся перестройкой эпителиальных структур слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов.

КОД ПО МКБ-10
J40. Бронхит, не уточнённый как острый или хронический.
J20. Острый бронхит.
J41.0. Простой хронический бронхит.
J42. Хронический бронхит неуточнённый.
J44.9. ХОБЛ неуточнённая.
О.99.5. Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость хронического бронхита составляет 7–10% общего числа обследованного населения. Доля хронического бронхита в структуре болезней дыхания нетуберкулёзной этиологии составляет от 30 до 60%. В последние годы отмечают рост частоты хронического бронхита. Болезнь поражает наиболее трудоспособную часть населения в возрасте 20–40 лет.

ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика включает борьбу с курением, закаливание организма, лечение очагов инфекции в носоглотке, вакцинацию против гриппа в период ожидаемой эпидемии, соблюдение правил личной гигиены, предупрежднение загрязнения окружающей среды.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время принято выделять три формы бронхита: острый, рецидивирующий, хронический. Выделяют простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит (ХОБ). Сочетание ХОБ с эмфиземой лёгких носит название ХОБЛ. Выделяют IV степени тяжести ХОБЛ: лёгкую, среднюю, тяжёлую и очень тяжёлую. В течение заболевания можно выделить стадии обострения и ремиссии.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БРОНХИТА

Наиболее частая причина хронического бронхита — вирусы, реже бактерии. Среди бактерий наибольшее значение имеют S. pneumoniae, B. catarrhalis, H. Influenzae. Возросла роль хламидий и микоплазм (от 25 до 40%). Раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов оказывают аэрополлютанты и неиндифферентная пыль (свободные радикалы табачного дыма, пары формальдегида, бензопирена, винилхлорида; озона, оксидов серы, азота, органических соединений). Хронические инфекции ЛОР-органов и частые ОРВИ также способствуют развитию заболевания.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Развитию осложнений беременности и перинатальной патологии способствуют обострения ХОБ и ХОБЛ, сопровождаемые сужением просвета бронхов и нарушением газообмена (гиперкапния, гипоксемия). Среди общих эффектов имеет значение системное воспаление и наличие оксидативного стресса с повышенной концентрацией цитокинов и активацией клеток воспаления. При этом развивается ДВС-синдром. Все эти процессы приводят к гипоксии плода, метаболическим нарушениям в плаценте, микротромбозам и нарушению микроциркуляции с формированием плацентарной недостаточности. Внутриутробная инфекция у беременных с ХОБ и ХОБЛ связана со снижением противовирусной и противомикробной защиты.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У БЕРЕМЕННЫХ

При хроническом простом (необструктивном) бронхите в фазе ремиссии пациенты жалоб не предъявляют. При физикальном обследовании отклонений от нормы не обнаруживают. Обострение заболевания, как правило, возникает ранней весной и поздней осенью. Период обострения сопровождается кашлем с выделением мокроты, возможно возникновение затруднённого дыхания. Самочувствие больных определяется соотношением двух основных синдромов — кашлевого и интоксикационного (повышение температуры тела, головная боль, слабость, потливость и т.д.). Основными признаками ХОБ считают кашель с выделением мокроты и одышку, сопровождаемую сухими дискантовыми хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии. Присоединение инфекции усугубляет все признаки заболевания. Мокрота становится гнойной, появляются признаки интоксикации. Обострения также могут быть связаны с неадекватной физической нагрузкой или повышенным воздействием экзогенных факторов. По мере прогрессирования ХОБ промежутки между обострениями становятся короче.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Угроза прерывания беременности, кровотечение, перинатальная патология (гипоксия, повреждение ЦНС гипоксического генеза, ЗРП у 19%, внутриутробная инфекция у 30%).

ДИАГНОСТИКА БРОНХИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза следует обратить внимание на контакты с инфекционными больными, частые простудные заболевания, присутствие факторов риска, таких, как курение, проживание в неблагоприятной экологической обстановке, профессиональные вредности, наличие хронических болезней лёгких у родственников обследуемого. Важным прогностическим фактором считают необъяснимое снижение массы тела, чувство дискомфорта в грудной клетке.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре больного ХОБ выявляют признаки гиперинфляции лёгких: бочкообразная грудная клетка, горизонтальное направление рёбер, втяжение нижних рёбер при вдохе, участие в дыхании вспомогательных мышц. При физикальном обследовании больных в период ремиссии не отмечают отклонений от нормы. У больных острым бронхитом и при обострении хронического определяют покраснение слизистой оболочки глотки, шейную лимфаденопатию, выделения из носа, увеличение миндалин, болезненность синусов при пальпации, повышение температуры тела. Перкуторные данные в начале заболевания часто не изменены. При развитии эмфиземы определяют коробочный перкуторный звук, снижение подвижности нижних краёв лёгких, уменьшение сердечной тупости. Участки с коробочным перкуторным звуком нередко чередуются с участками притупления. При аускультации в период ремиссии дыхание везикулярное или ослаблено при наличии эмфиземы лёгких, на отдельных участках может быть жёстким, с небольшим количеством хрипов. В периоде обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. При бронхоспазме на фоне удлинённого выдоха слышны сухие свистящие хрипы, количество которых увеличивается при форсированном дыхании.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В клиническом анализе крови изменения могут отсутствовать. Повышение Hb и Ht свидетельствуют о гипоксемии.

Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ — аргументы в пользу инфекционной причины обострения ХОБ. Низкий уровень альбумина при биохимическом исследовании крови отражает пониженный питательный статус и является фактором неблагоприятного прогноза у больных ХОБ. При исследовании мокроты для определения групповой принадлежности возбудителя производят микроскопию с окраской по Граму. Для подбора рациональной антибиотикотерапии культуру исследуют на чувствительность к антибиотикам. Состояние фетоплацентарного комплекса оценивают с помощью определения уровня АФП, b-ХГЧ, эстриола, ПЛ, прогестерона, кортизола на сроке 17–20 нед, 24 и 32 нед.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Спирометрия с проведением бронходилатационного теста позволяет выявить бронхообструктивный синдром и его обратимость. Снижение объёма форсированного выдоха менее 80% от нормальных значений, а отношение объёма форсированного выдоха к жизненной ёмкости лёгких менее 70% — признаки бронхиальной обструкции. Прирост объёма форсированного выдоха ³15% от нормы свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции, более характерной для БА, хотя и не исключает диагноз ХОБ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, позволяющее исключить пневмонию, плеврит, пневмоторакс, опухоль, проводят только по жизненным показаниям при необходимости уточнения диагноза. Всем беременным показано проведение УЗИ на 11–12 нед, 22–24 нед и 30– 32 нед беременности для диагностики возможных пороков развития, НБ, признаков внутриутробной инфекции и ЗРП.

С 28 нед беременности возможно проведение кардиомониторного наблюдения за состоянием плода (КТГ).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с БА, туберкулёзом, пневмонией, саркоидозом, фиброзирующим альвеолитом, коклюшем, профессиональными заболеваниями (например, с асбестозом).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Тяжёлое течение заболевания с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью и СН, подозрение на инфекционную патологию (туберкулёз, коклюш), развитие осложнений в виде синусита, отита.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 35 нед. Обструктивный хронический бронхит. Фаза обострения. Угроза преждевременных родов. ЗРП II степени.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика осложнений гестации заключается в своевременном лечении инфекционного процесса и нормализации ФВД.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

I триместр. При наличии признаков бронхообструкции пульмонологом должна быть назначена бронхолитическая, противовоспалительная терапия с использованием ингаляционных b-адреномиметиков, холинолитиков и глюкокортикоидов. При наличии гнойной мокроты необходимо провести антибактериальную терапию с учётом чувствительности микрофлоры и возможного влияния лекарственных препаратов на плод. Лечение угрозы прерывания беременности проводят по общепринятым правилам.

II и III триместры. При бактериальной инфекции проводят антибактериальную терапию с учётом влияния лекарственных средств на плод. При обнаружении внутриутробной инфекции — внутривенное введение иммуноглобулина с последующим назначением интерферонов. Лечение угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности осуществляют по общепринятым схемам.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

В родах показано обезболивание для профилактики аномалий родовой деятельности и кровотечения. Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности осуществляют общепринятыми методами. В послеродовом периоде в первые сутки родильнице следует назначить сокращающие матку препараты, провести профилактическую антибиотикотерапию.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность лечения оценивают с помощью УЗИ, данных КТГ, анализов крови на гормоны фетоплацентарного комплекса, спирометрии (ФВД).

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а также послеродовых гнойно-септических осложнений. В связи с этим родоразрешение лучше проводить после стихания острого инфекционного процесса. При отсутствии такой возможности и развитии родовой деятельности в период обострения бронхита показано проведение в родах антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. При доношенной беременности предпочтительным является ведение родов через естественные родовые пути. Показание к КС у больных с ХОБ и ХОБЛ — наличие сердечно-лёгочной недостаточности, снижение объёма форсированного выдоха Автор: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

Использованные источники: www.medsecret.net

Похожие статьи