Хронический бронхит морфологические изменения

Причины, признаки и лечение хронического бронхита

У многих лиц, страдающих длительным кашлем, имеется хронический бронхит. Данное заболевание в большинстве случаев обусловлено профессиональными вредностями и курением. Обструктивная форма воспаления бронхов может стать причиной пневмонии и дыхательной недостаточности.

Развитие хронической формы

Хронический бронхит у взрослых и детей — это заболевание, характеризующееся диффузным воспалением бронхов. Распространенность этой патологии среди населения доходит до 10%. Страдают преимущественно те люди, которые проживают в крупных городах. Не каждый знает, в чем отличие острого воспаления от хронического. Диагноз хронический бронхит ставится в том случае, если в течение 2 лет человека беспокоит продуктивный кашель. При этом продолжительность обострений составляет более 3 месяцев.

Это заболевание является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы, дыхательной недостаточности, легочного сердца и пневмосклероза. Классификация хронического бронхита основана на следующих признаках:

  • фазе болезни;
  • морфологических изменениях ткани;
  • наличии обструкции;
  • типе клинического течения.

Различают простой, гнойный, атрофический, геморрагический и фибринозный бронхит. В процесс могут вовлекаться как крупные, так и мелкие бронхи. В зависимости от клинического течения различают воспаление с редкими или частыми обострениями, а также латентно протекающий и постоянно рецидивирующий бронхит. Иногда болезнь протекает с осложнениями (кровохарканьем, дыхательной недостаточностью).

Этиологические факторы

Причины хронического бронхита очень разнообразны. Выделяют следующие факторы риска воспаления бронхов:

  • вдыхание различных химических веществ, содержащихся в воздухе;
  • профессиональные вредности (работа в пыльных помещениях);
  • отсутствие средств индивидуальной защиты на работе;
  • неправильное лечение острого бронхита;
  • наличие хронического трахеита и ларингита;
  • курение;
  • проживание вблизи промышленных предприятий;
  • затруднение носового дыхания.

Причины развития болезни не всегда удается выявить. При хроническом бронхите этиология очень важна для определения тактики лечения. Если воспаление является результатом инфекции, то терапия направлена на самого возбудителя. Проникновение бактерий в бронхи возможно из носоглотки при синусите, а также из глотки и трахеи.

Факторы риска включают активное и пассивное курение. У курильщиков нарушается продукция бронхиального секрета. Последний застаивается и приводит к обструкции. В табачном дыме содержится много веществ, которые вызывают воспаление слизистой бронхов. Известно, что обструктивный бронхит курильщика часто становится причиной рака легкого. Бронхит в домашних условиях может обостряться при нарушении сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии и рефлюксной болезни.

Процесс воспаления

При хроническом бронхите патогенез несложен. В основе развития данной патологии лежит нарушение работы мукоцилиарного клиренса. Этот механизм обеспечивает защиту слизистой нижних дыхательных путей. Данная система включает в себя реснитчатый эпителий и слизистое покрытие, которое образуется в результате активности бокаловидных клеток. Очищение бронхов осуществляется за счет колебания ворсинок и оптимального количества слизи.

При бронхите наблюдается замедление очищения бронхов. В патогенезе воспаления играют роль и другие факторы:

  • увеличение вязкости мокроты;
  • застой мокроты;
  • снижение активности альфа-2-антитрипсина;
  • уменьшение количества интерферона;
  • нарушение продукции лизоцима;
  • угнетение фагоцитоза.

Нарушается гуморальный и клеточный иммунитет. Первоначально на фоне всего этого наблюдается покраснение и отечность слизистой. У таких больных скапливается слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Длительное воспаление приводит к атрофии слизистой и склерозу. Обструкция вызывает дыхательную недостаточность.

Симптомы

Признаки хронического бронхита знает любой врач. При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

  • кашель с мокротой;
  • повышенная потливость;
  • слабость;
  • субфебрильная температура;
  • хрипы;
  • одышка с затрудненным вдохом.

Симптомы хронического бронхита в фазу ремиссии могут отсутствовать. Чаще всего больные жалуются на кашель. Он сопровождается выделением большого количества вязкой мокроты. Последняя нередко содержит много бактерий. Объем мокроты достигает 100-150 мл в сутки. У некоторых больных секрет бронхов водянистый.

На ранних стадиях болезни кашель беспокоит преимущественно в утреннее время. Затем он становится постоянным. Симптомы хронического бронхита с выраженной обструкцией имеют некоторые особенности. Кашель у таких людей малопродуктивный, лающий. Обструкция всегда проявляется свистящими хрипами.

Обострение хронического бронхита сопровождается кашлем, гипергидрозом и одышкой. Последняя появляется даже при небольшой физической нагрузке. Больные сильно потеют. Выявляется симптом «мокрой подушки», когда человек просыпается утром, а у него мокрые одежда, постельное белье и тело.

Гипергидроз сопровождается зябкостью, что часто приводит к простуде. При хроническом бронхите симптомы включают изменение формы фаланг пальцев рук и грудной клетки. Наблюдается это при эмфиземе. Пальцы становятся похожими на барабанные палочки.

Обследование и лечение

Опытный врач знает симптомы и лечение у взрослых этого заболевания. Диагностика хронического бронхита включает перкуссию и аускультацию легких, исследование внешнего дыхания, изменение скорости выдыхания воздуха и его объема, проведение рентгенографии или томографии. Обязательно организуется исследование мокроты для установления возбудителя.

На наличие бронхита указывают следующие изменения:

  • коробочный звук при перкуссии;
  • удлинение выдоха;
  • сухие или влажные хрипы;
  • жесткое дыхание;
  • признаки эмфиземы;
  • снижение жизненной емкости легких;
  • увеличение минутного объема дыхания;
  • снижение скорости выдоха.

Навсегда избавиться от хронического бронхита сложно, но возможно. Для этого нужно соблюдать все врачебные назначения. Чтобы вылечить хронический бронхит навсегда, необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от курения;
  • исключить влияние токсических веществ;
  • чаще бывать за городом;
  • принимать лекарства в назначенное время и в должной дозировке;
  • полноценно питаться;
  • проводить дыхательную гимнастику;
  • вылечить хронические заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, тонзиллит).

Не каждый знает, чем лечить хронический бронхит. При продуктивном кашле назначаются муколитики и отхаркивающие средства («Ацетилцистеин», «Амброксол», «Лазолван», «Амбробене»). В схему лечения при хроническом бронхите включают антибиотики («Азитромицин», «Сумамед», «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин», «Доксициклин»).

Лечение хронического бронхита обязательно предполагает применение средств, расширяющих бронхи. Назначается «Сальбутамол», «Теопэк», «Теофиллин», «Беротек», «Беродуал». Часто назначаются иммуномодулирующие препараты («Метилурацил», «Левамизол»). В фазу ремиссии показан массаж грудной клетки, спелеотерапия и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

При хроническом бронхите лечение бывает часто затруднено. Наиболее эффективный способ сохранить нормальную функцию бронхов и легких — предупредить развитие болезни. Профилактика хронического бронхита предполагает отказ от табачных изделий и спиртных напитков, своевременное лечение острых респираторных заболеваний (ангины, ОРВИ), пользование средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных помещениях, частые прогулки за городом.

Рекомендуется хотя бы раз в 1-2 года ездить на море. Соленый воздух благоприятно влияет на органы дыхания. Для предупреждения осложнений следует принимать все лекарственные препараты только с разрешения врача. При продолжительном кашле следует обращаться в больницу, а не заниматься самолечением. Таким образом, хроническая форма бронхита чревата грозными осложнениями (дыхательной недостаточностью и эмфиземой).

Использованные источники: pneumon.ru

Хронический бронхит (шифр J 41, J 44)

Определение. Хронический бронхит — диффузное, прогрессирующее неаллергическое воспалительное поражение бронхиального дерева, связанное с длительным раздражением воздухоносных путей вредными агентами, как правило, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, а также склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной и защитной функции бронхов, проявляющееся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет, ведущее к стойким обструктивным нарушениям вентиляции и формированию легочного сердца.
Статистика. В США зарегистрировано около 15 млн. больных хроническим бронхитом. По данным различных статистик, около 10% популяции страдают от кашля с выделением мокроты, одышки. Большинство пациентов — мужчины старше 40 лет.
Хронический бронхит — вторая причина летальных исходов после ишемической болезни сердца.
Этиология. Факторы риска. Внешние (средо-вые) этиологические факторы: курение активное и пассивное, полютанты воздуха улиц (двуокись серы, двуокись азота, озон, черный дым), поллютанты жилища (линолеум, древесностружечные и древесново-локонные плиты, масляные батареи, бытовые агрегаты и др.).
Установлено, что в воздушную среду жилища из строительных и отделочных материалов выделяются формальдегид, фенол, стирол, бензол, ацетон, эти-лацетат, этилбензол, гексаналь, пропилбензол, хром, никель, кобальт.
Профессиональные факторы риска: шахтеры, сталевары, строители, ткачи, шоферы, бульдозеристы, трактористы, рабочие химических производств.
Внутренние (эндогенные) факторы: мужской пол, пожилой возраст, врожденная недостаточность ?-1-антитрипсина, персистенция цитомегаловирус-

Хронический бронхит
67
ной инфекции, алкоголизм, нарко- и токсикомании, гиперреактивность дыхательных путей.
Хронический бронхит намного чаще развивается у детей, родившихся от курящих матерей и проживающих в семьях, где один или оба родителя курят.
Факторы, вызывающие обострение хронического бронхита: вирусная респираторная инфекция, бактериальная инфекция (Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.).
Патогенез. Патологическая анатомия. Поллю-танты и табачный дым, действуя как чужеродные агенты, инициируют реакцию макрофагов и нейтро-филов. Указанные клеточные элементы активизируют эластазу, систему оксидантов. Следствием этого является разрушение коллагена и эластина межуточной ткани легких. Продукты деградации коллагена и эластина — низкомолекулярные белки — вновь инициируют реакцию макрофагов и нейтрофилов. Так за-пускается «порочный круг», делающий хронический бронхит прогредиентным страданием.
Морфологическим маркером курения является апоптоз клеток, которые становятся дегенеративными, с уменьшенным объемом, пузырчатыми мембранными структурами, резко повышенной оптической плотностью сарколеммы; хроматин сконцентрирован по периферии ядра.
Морфологические изменения в бронхах условно делят на обратимые и необратимые.
К обратимым изменениям относят гипертрофию бронхиальных желез слизистой оболочки бронхов с гиперплазией бокаловидных клеток, гиперсекрецией слизи, отеком и воспалительной инфильтрацией слизистого и подслизистого слоев (эндобронхит, ме-зобронхит). Морфометрический индекс Рейда (отношение толщины бронхиальных желез к толщине всей стенки бронха) становится больше 0,5. Мышцы бронхов спазмируются и гипертрофируются (следствие длительно существующего кашля). Хрящи бронхов атрофируются. Это причина экспираторного коллапса бронхов. Во многих случаях слизистая бронхов пигментирована.
Необратимый компонент болезни в значительной степени обусловлен распространением воспалительного процесса «по соприкосновению» на наружную оболочку бронха (перибронхит), исходом которого является перибронхический пневмосклероз. Периб-ронхический пневмосклероз обычно развивается параллельно с легочной эмфиземой. По А.Г. Чучалину, развитие эмфиземы легких ведет к редукции сосудистой сети в участках паренхимы легких, не способных к газообмену; кровоток «уходит» в интактные отделы легких; это причина грубых вентиляционно-перфузи-онных нарушений, гипоксемии, гиперкапнии. На первых этапах компенсация достигается усиленной работой дыхательной мускулатуры. При ее усталости наступает декомпенсация, что проявляется клиникой дыхательной недостаточности.
Генез хронического легочного сердца. Пусковой момент — обструкция малых бронхов, в результа-
5*
те которой увеличивается остаточный объем воздуха в альвеолах, в них снижается парциальное давление кислорода. Гипоксия «запускает» рефлекс Эйлера-Лильестренда — артериолоспазм в малом круге кровообращения. Повышение нагрузки сопротивлением — причина гиперфункции, гипертрофии, дистрофии, дилатации и декомпенсации правых отделов сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом.
Клиника, диагностика. Хронический необст-руктивный (проксимальный) бронхит характеризуется жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в период ремиссии мокроты. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие жужжащие (басовые) хрипы.
Хронический обструктивный (дистальный) бронхит протекает с двумя основными жалобами: одышкой при ходьбе и физической нагрузке и кашлем с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в период ремиссии мокротой. При глубоком (!) дыхании выявляются свистящие хрипы. Чем тяжелее болезнь, тем менее интенсивны хрипы: их интенсивность коррелирует со значением ОФВ1>2,0 л, хрипы плохо выявляются при ОФВ1 = 1,0 л, они вовсе не слышны при ОФВ1 50%. Заболевание имеет незначительное воздействие на качество жизни. Пациенты нуждаются в редких наблюдениях врачом общей практики. Наличие тяжелой одышки у таких больных требует дополнительных обследований и консультации пульмонолога.
Стадия 2. ОФВ1 — 35-49% от должной величины. Заболевание значительно снижает качество жизни. Требуются частые визиты в лечебное учреждение и наблюдение пульмонолога.
Стадия 3. ОФВ1

Использованные источники: bib.social

Хронический бронхит

Хронический бронхит – диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

Хронический бронхит

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Классификация хронического бронхита

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

  1. По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
  2. По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
  3. По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
  4. По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
  5. По фазе процесса: ремиссия и обострение.
  6. По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Причины хронического бронхита

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей — трахеитами, фарингитами, ларингитами, тонзиллитами, синуситами, ринитами. Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.

Патогенез хронического бронхита

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др.

Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Причины, признаки и лечение хронического бронхита

У многих лиц, страдающих длительным кашлем, имеется хронический бронхит. Данное заболевание в большинстве случаев обусловлено профессиональными вредностями и курением. Обструктивная форма воспаления бронхов может стать причиной пневмонии и дыхательной недостаточности.

Развитие хронической формы

Хронический бронхит у взрослых и детей — это заболевание, характеризующееся диффузным воспалением бронхов. Распространенность этой патологии среди населения доходит до 10%. Страдают преимущественно те люди, которые проживают в крупных городах. Не каждый знает, в чем отличие острого воспаления от хронического. Диагноз хронический бронхит ставится в том случае, если в течение 2 лет человека беспокоит продуктивный кашель. При этом продолжительность обострений составляет более 3 месяцев.

Это заболевание является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы, дыхательной недостаточности, легочного сердца и пневмосклероза. Классификация хронического бронхита основана на следующих признаках:

  • фазе болезни;
  • морфологических изменениях ткани;
  • наличии обструкции;
  • типе клинического течения.

Различают простой, гнойный, атрофический, геморрагический и фибринозный бронхит. В процесс могут вовлекаться как крупные, так и мелкие бронхи. В зависимости от клинического течения различают воспаление с редкими или частыми обострениями, а также латентно протекающий и постоянно рецидивирующий бронхит. Иногда болезнь протекает с осложнениями (кровохарканьем, дыхательной недостаточностью).

Этиологические факторы

Причины хронического бронхита очень разнообразны. Выделяют следующие факторы риска воспаления бронхов:

  • вдыхание различных химических веществ, содержащихся в воздухе;
  • профессиональные вредности (работа в пыльных помещениях);
  • отсутствие средств индивидуальной защиты на работе;
  • неправильное лечение острого бронхита;
  • наличие хронического трахеита и ларингита;
  • курение;
  • проживание вблизи промышленных предприятий;
  • затруднение носового дыхания.

Причины развития болезни не всегда удается выявить. При хроническом бронхите этиология очень важна для определения тактики лечения. Если воспаление является результатом инфекции, то терапия направлена на самого возбудителя. Проникновение бактерий в бронхи возможно из носоглотки при синусите, а также из глотки и трахеи.

Факторы риска включают активное и пассивное курение. У курильщиков нарушается продукция бронхиального секрета. Последний застаивается и приводит к обструкции. В табачном дыме содержится много веществ, которые вызывают воспаление слизистой бронхов. Известно, что обструктивный бронхит курильщика часто становится причиной рака легкого. Бронхит в домашних условиях может обостряться при нарушении сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии и рефлюксной болезни.

Процесс воспаления

При хроническом бронхите патогенез несложен. В основе развития данной патологии лежит нарушение работы мукоцилиарного клиренса. Этот механизм обеспечивает защиту слизистой нижних дыхательных путей. Данная система включает в себя реснитчатый эпителий и слизистое покрытие, которое образуется в результате активности бокаловидных клеток. Очищение бронхов осуществляется за счет колебания ворсинок и оптимального количества слизи.

При бронхите наблюдается замедление очищения бронхов. В патогенезе воспаления играют роль и другие факторы:

  • увеличение вязкости мокроты;
  • застой мокроты;
  • снижение активности альфа-2-антитрипсина;
  • уменьшение количества интерферона;
  • нарушение продукции лизоцима;
  • угнетение фагоцитоза.

Нарушается гуморальный и клеточный иммунитет. Первоначально на фоне всего этого наблюдается покраснение и отечность слизистой. У таких больных скапливается слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Длительное воспаление приводит к атрофии слизистой и склерозу. Обструкция вызывает дыхательную недостаточность.

Симптомы

Признаки хронического бронхита знает любой врач. При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

  • кашель с мокротой;
  • повышенная потливость;
  • слабость;
  • субфебрильная температура;
  • хрипы;
  • одышка с затрудненным вдохом.

Симптомы хронического бронхита в фазу ремиссии могут отсутствовать. Чаще всего больные жалуются на кашель. Он сопровождается выделением большого количества вязкой мокроты. Последняя нередко содержит много бактерий. Объем мокроты достигает 100-150 мл в сутки. У некоторых больных секрет бронхов водянистый.

На ранних стадиях болезни кашель беспокоит преимущественно в утреннее время. Затем он становится постоянным. Симптомы хронического бронхита с выраженной обструкцией имеют некоторые особенности. Кашель у таких людей малопродуктивный, лающий. Обструкция всегда проявляется свистящими хрипами.

Обострение хронического бронхита сопровождается кашлем, гипергидрозом и одышкой. Последняя появляется даже при небольшой физической нагрузке. Больные сильно потеют. Выявляется симптом «мокрой подушки», когда человек просыпается утром, а у него мокрые одежда, постельное белье и тело.

Гипергидроз сопровождается зябкостью, что часто приводит к простуде. При хроническом бронхите симптомы включают изменение формы фаланг пальцев рук и грудной клетки. Наблюдается это при эмфиземе. Пальцы становятся похожими на барабанные палочки.

Обследование и лечение

Опытный врач знает симптомы и лечение у взрослых этого заболевания. Диагностика хронического бронхита включает перкуссию и аускультацию легких, исследование внешнего дыхания, изменение скорости выдыхания воздуха и его объема, проведение рентгенографии или томографии. Обязательно организуется исследование мокроты для установления возбудителя.

На наличие бронхита указывают следующие изменения:

  • коробочный звук при перкуссии;
  • удлинение выдоха;
  • сухие или влажные хрипы;
  • жесткое дыхание;
  • признаки эмфиземы;
  • снижение жизненной емкости легких;
  • увеличение минутного объема дыхания;
  • снижение скорости выдоха.

Навсегда избавиться от хронического бронхита сложно, но возможно. Для этого нужно соблюдать все врачебные назначения. Чтобы вылечить хронический бронхит навсегда, необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от курения;
  • исключить влияние токсических веществ;
  • чаще бывать за городом;
  • принимать лекарства в назначенное время и в должной дозировке;
  • полноценно питаться;
  • проводить дыхательную гимнастику;
  • вылечить хронические заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, тонзиллит).

Не каждый знает, чем лечить хронический бронхит. При продуктивном кашле назначаются муколитики и отхаркивающие средства («Ацетилцистеин», «Амброксол», «Лазолван», «Амбробене»). В схему лечения при хроническом бронхите включают антибиотики («Азитромицин», «Сумамед», «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин», «Доксициклин»).

Лечение хронического бронхита обязательно предполагает применение средств, расширяющих бронхи. Назначается «Сальбутамол», «Теопэк», «Теофиллин», «Беротек», «Беродуал». Часто назначаются иммуномодулирующие препараты («Метилурацил», «Левамизол»). В фазу ремиссии показан массаж грудной клетки, спелеотерапия и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

При хроническом бронхите лечение бывает часто затруднено. Наиболее эффективный способ сохранить нормальную функцию бронхов и легких — предупредить развитие болезни. Профилактика хронического бронхита предполагает отказ от табачных изделий и спиртных напитков, своевременное лечение острых респираторных заболеваний (ангины, ОРВИ), пользование средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных помещениях, частые прогулки за городом.

Рекомендуется хотя бы раз в 1-2 года ездить на море. Соленый воздух благоприятно влияет на органы дыхания. Для предупреждения осложнений следует принимать все лекарственные препараты только с разрешения врача. При продолжительном кашле следует обращаться в больницу, а не заниматься самолечением. Таким образом, хроническая форма бронхита чревата грозными осложнениями (дыхательной недостаточностью и эмфиземой).

Использованные источники: pneumon.ru

Хронический бронхит (шифр J 41, J 44)

Определение. Хронический бронхит — диффузное, прогрессирующее неаллергическое воспалительное поражение бронхиального дерева, связанное с длительным раздражением воздухоносных путей вредными агентами, как правило, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, а также склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной и защитной функции бронхов, проявляющееся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее трех месяцев в году в течение двух и более лет, ведущее к стойким обструктивным нарушениям вентиляции и формированию легочного сердца.
Статистика. В США зарегистрировано около 15 млн. больных хроническим бронхитом. По данным различных статистик, около 10% популяции страдают от кашля с выделением мокроты, одышки. Большинство пациентов — мужчины старше 40 лет.
Хронический бронхит — вторая причина летальных исходов после ишемической болезни сердца.
Этиология. Факторы риска. Внешние (средо-вые) этиологические факторы: курение активное и пассивное, полютанты воздуха улиц (двуокись серы, двуокись азота, озон, черный дым), поллютанты жилища (линолеум, древесностружечные и древесново-локонные плиты, масляные батареи, бытовые агрегаты и др.).
Установлено, что в воздушную среду жилища из строительных и отделочных материалов выделяются формальдегид, фенол, стирол, бензол, ацетон, эти-лацетат, этилбензол, гексаналь, пропилбензол, хром, никель, кобальт.
Профессиональные факторы риска: шахтеры, сталевары, строители, ткачи, шоферы, бульдозеристы, трактористы, рабочие химических производств.
Внутренние (эндогенные) факторы: мужской пол, пожилой возраст, врожденная недостаточность ?-1-антитрипсина, персистенция цитомегаловирус-

Хронический бронхит
67
ной инфекции, алкоголизм, нарко- и токсикомании, гиперреактивность дыхательных путей.
Хронический бронхит намного чаще развивается у детей, родившихся от курящих матерей и проживающих в семьях, где один или оба родителя курят.
Факторы, вызывающие обострение хронического бронхита: вирусная респираторная инфекция, бактериальная инфекция (Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.).
Патогенез. Патологическая анатомия. Поллю-танты и табачный дым, действуя как чужеродные агенты, инициируют реакцию макрофагов и нейтро-филов. Указанные клеточные элементы активизируют эластазу, систему оксидантов. Следствием этого является разрушение коллагена и эластина межуточной ткани легких. Продукты деградации коллагена и эластина — низкомолекулярные белки — вновь инициируют реакцию макрофагов и нейтрофилов. Так за-пускается «порочный круг», делающий хронический бронхит прогредиентным страданием.
Морфологическим маркером курения является апоптоз клеток, которые становятся дегенеративными, с уменьшенным объемом, пузырчатыми мембранными структурами, резко повышенной оптической плотностью сарколеммы; хроматин сконцентрирован по периферии ядра.
Морфологические изменения в бронхах условно делят на обратимые и необратимые.
К обратимым изменениям относят гипертрофию бронхиальных желез слизистой оболочки бронхов с гиперплазией бокаловидных клеток, гиперсекрецией слизи, отеком и воспалительной инфильтрацией слизистого и подслизистого слоев (эндобронхит, ме-зобронхит). Морфометрический индекс Рейда (отношение толщины бронхиальных желез к толщине всей стенки бронха) становится больше 0,5. Мышцы бронхов спазмируются и гипертрофируются (следствие длительно существующего кашля). Хрящи бронхов атрофируются. Это причина экспираторного коллапса бронхов. Во многих случаях слизистая бронхов пигментирована.
Необратимый компонент болезни в значительной степени обусловлен распространением воспалительного процесса «по соприкосновению» на наружную оболочку бронха (перибронхит), исходом которого является перибронхический пневмосклероз. Периб-ронхический пневмосклероз обычно развивается параллельно с легочной эмфиземой. По А.Г. Чучалину, развитие эмфиземы легких ведет к редукции сосудистой сети в участках паренхимы легких, не способных к газообмену; кровоток «уходит» в интактные отделы легких; это причина грубых вентиляционно-перфузи-онных нарушений, гипоксемии, гиперкапнии. На первых этапах компенсация достигается усиленной работой дыхательной мускулатуры. При ее усталости наступает декомпенсация, что проявляется клиникой дыхательной недостаточности.
Генез хронического легочного сердца. Пусковой момент — обструкция малых бронхов, в результа-
5*
те которой увеличивается остаточный объем воздуха в альвеолах, в них снижается парциальное давление кислорода. Гипоксия «запускает» рефлекс Эйлера-Лильестренда — артериолоспазм в малом круге кровообращения. Повышение нагрузки сопротивлением — причина гиперфункции, гипертрофии, дистрофии, дилатации и декомпенсации правых отделов сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом.
Клиника, диагностика. Хронический необст-руктивный (проксимальный) бронхит характеризуется жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в период ремиссии мокроты. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие жужжащие (басовые) хрипы.
Хронический обструктивный (дистальный) бронхит протекает с двумя основными жалобами: одышкой при ходьбе и физической нагрузке и кашлем с выделением слизисто-гнойной при обострении и слизистой в период ремиссии мокротой. При глубоком (!) дыхании выявляются свистящие хрипы. Чем тяжелее болезнь, тем менее интенсивны хрипы: их интенсивность коррелирует со значением ОФВ1>2,0 л, хрипы плохо выявляются при ОФВ1 = 1,0 л, они вовсе не слышны при ОФВ1 50%. Заболевание имеет незначительное воздействие на качество жизни. Пациенты нуждаются в редких наблюдениях врачом общей практики. Наличие тяжелой одышки у таких больных требует дополнительных обследований и консультации пульмонолога.
Стадия 2. ОФВ1 — 35-49% от должной величины. Заболевание значительно снижает качество жизни. Требуются частые визиты в лечебное учреждение и наблюдение пульмонолога.
Стадия 3. ОФВ1

Использованные источники: bib.social

Похожие статьи