Хронический бронхит форма заболевания

Причины, признаки и лечение хронического бронхита

У многих лиц, страдающих длительным кашлем, имеется хронический бронхит. Данное заболевание в большинстве случаев обусловлено профессиональными вредностями и курением. Обструктивная форма воспаления бронхов может стать причиной пневмонии и дыхательной недостаточности.

Развитие хронической формы

Хронический бронхит у взрослых и детей — это заболевание, характеризующееся диффузным воспалением бронхов. Распространенность этой патологии среди населения доходит до 10%. Страдают преимущественно те люди, которые проживают в крупных городах. Не каждый знает, в чем отличие острого воспаления от хронического. Диагноз хронический бронхит ставится в том случае, если в течение 2 лет человека беспокоит продуктивный кашель. При этом продолжительность обострений составляет более 3 месяцев.

Это заболевание является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы, дыхательной недостаточности, легочного сердца и пневмосклероза. Классификация хронического бронхита основана на следующих признаках:

  • фазе болезни;
  • морфологических изменениях ткани;
  • наличии обструкции;
  • типе клинического течения.

Различают простой, гнойный, атрофический, геморрагический и фибринозный бронхит. В процесс могут вовлекаться как крупные, так и мелкие бронхи. В зависимости от клинического течения различают воспаление с редкими или частыми обострениями, а также латентно протекающий и постоянно рецидивирующий бронхит. Иногда болезнь протекает с осложнениями (кровохарканьем, дыхательной недостаточностью).

Этиологические факторы

Причины хронического бронхита очень разнообразны. Выделяют следующие факторы риска воспаления бронхов:

  • вдыхание различных химических веществ, содержащихся в воздухе;
  • профессиональные вредности (работа в пыльных помещениях);
  • отсутствие средств индивидуальной защиты на работе;
  • неправильное лечение острого бронхита;
  • наличие хронического трахеита и ларингита;
  • курение;
  • проживание вблизи промышленных предприятий;
  • затруднение носового дыхания.

Причины развития болезни не всегда удается выявить. При хроническом бронхите этиология очень важна для определения тактики лечения. Если воспаление является результатом инфекции, то терапия направлена на самого возбудителя. Проникновение бактерий в бронхи возможно из носоглотки при синусите, а также из глотки и трахеи.

Факторы риска включают активное и пассивное курение. У курильщиков нарушается продукция бронхиального секрета. Последний застаивается и приводит к обструкции. В табачном дыме содержится много веществ, которые вызывают воспаление слизистой бронхов. Известно, что обструктивный бронхит курильщика часто становится причиной рака легкого. Бронхит в домашних условиях может обостряться при нарушении сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии и рефлюксной болезни.

Процесс воспаления

При хроническом бронхите патогенез несложен. В основе развития данной патологии лежит нарушение работы мукоцилиарного клиренса. Этот механизм обеспечивает защиту слизистой нижних дыхательных путей. Данная система включает в себя реснитчатый эпителий и слизистое покрытие, которое образуется в результате активности бокаловидных клеток. Очищение бронхов осуществляется за счет колебания ворсинок и оптимального количества слизи.

При бронхите наблюдается замедление очищения бронхов. В патогенезе воспаления играют роль и другие факторы:

  • увеличение вязкости мокроты;
  • застой мокроты;
  • снижение активности альфа-2-антитрипсина;
  • уменьшение количества интерферона;
  • нарушение продукции лизоцима;
  • угнетение фагоцитоза.

Нарушается гуморальный и клеточный иммунитет. Первоначально на фоне всего этого наблюдается покраснение и отечность слизистой. У таких больных скапливается слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Длительное воспаление приводит к атрофии слизистой и склерозу. Обструкция вызывает дыхательную недостаточность.

Симптомы

Признаки хронического бронхита знает любой врач. При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

  • кашель с мокротой;
  • повышенная потливость;
  • слабость;
  • субфебрильная температура;
  • хрипы;
  • одышка с затрудненным вдохом.

Симптомы хронического бронхита в фазу ремиссии могут отсутствовать. Чаще всего больные жалуются на кашель. Он сопровождается выделением большого количества вязкой мокроты. Последняя нередко содержит много бактерий. Объем мокроты достигает 100-150 мл в сутки. У некоторых больных секрет бронхов водянистый.

На ранних стадиях болезни кашель беспокоит преимущественно в утреннее время. Затем он становится постоянным. Симптомы хронического бронхита с выраженной обструкцией имеют некоторые особенности. Кашель у таких людей малопродуктивный, лающий. Обструкция всегда проявляется свистящими хрипами.

Обострение хронического бронхита сопровождается кашлем, гипергидрозом и одышкой. Последняя появляется даже при небольшой физической нагрузке. Больные сильно потеют. Выявляется симптом «мокрой подушки», когда человек просыпается утром, а у него мокрые одежда, постельное белье и тело.

Гипергидроз сопровождается зябкостью, что часто приводит к простуде. При хроническом бронхите симптомы включают изменение формы фаланг пальцев рук и грудной клетки. Наблюдается это при эмфиземе. Пальцы становятся похожими на барабанные палочки.

Обследование и лечение

Опытный врач знает симптомы и лечение у взрослых этого заболевания. Диагностика хронического бронхита включает перкуссию и аускультацию легких, исследование внешнего дыхания, изменение скорости выдыхания воздуха и его объема, проведение рентгенографии или томографии. Обязательно организуется исследование мокроты для установления возбудителя.

На наличие бронхита указывают следующие изменения:

  • коробочный звук при перкуссии;
  • удлинение выдоха;
  • сухие или влажные хрипы;
  • жесткое дыхание;
  • признаки эмфиземы;
  • снижение жизненной емкости легких;
  • увеличение минутного объема дыхания;
  • снижение скорости выдоха.

Навсегда избавиться от хронического бронхита сложно, но возможно. Для этого нужно соблюдать все врачебные назначения. Чтобы вылечить хронический бронхит навсегда, необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от курения;
  • исключить влияние токсических веществ;
  • чаще бывать за городом;
  • принимать лекарства в назначенное время и в должной дозировке;
  • полноценно питаться;
  • проводить дыхательную гимнастику;
  • вылечить хронические заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, тонзиллит).

Не каждый знает, чем лечить хронический бронхит. При продуктивном кашле назначаются муколитики и отхаркивающие средства («Ацетилцистеин», «Амброксол», «Лазолван», «Амбробене»). В схему лечения при хроническом бронхите включают антибиотики («Азитромицин», «Сумамед», «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин», «Доксициклин»).

Лечение хронического бронхита обязательно предполагает применение средств, расширяющих бронхи. Назначается «Сальбутамол», «Теопэк», «Теофиллин», «Беротек», «Беродуал». Часто назначаются иммуномодулирующие препараты («Метилурацил», «Левамизол»). В фазу ремиссии показан массаж грудной клетки, спелеотерапия и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

При хроническом бронхите лечение бывает часто затруднено. Наиболее эффективный способ сохранить нормальную функцию бронхов и легких — предупредить развитие болезни. Профилактика хронического бронхита предполагает отказ от табачных изделий и спиртных напитков, своевременное лечение острых респираторных заболеваний (ангины, ОРВИ), пользование средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных помещениях, частые прогулки за городом.

Рекомендуется хотя бы раз в 1-2 года ездить на море. Соленый воздух благоприятно влияет на органы дыхания. Для предупреждения осложнений следует принимать все лекарственные препараты только с разрешения врача. При продолжительном кашле следует обращаться в больницу, а не заниматься самолечением. Таким образом, хроническая форма бронхита чревата грозными осложнениями (дыхательной недостаточностью и эмфиземой).

Использованные источники: pneumon.ru

Хронический бронхит неуточненный (J42)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Бронхит хронический у детей — хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе — врожденных и наследственных).

Хронический бронхит является самой распространенной формой хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющей тенденцию к учащению.

Классификация

1. Простой (катаральный) бронхит — протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции Обструкция — непроходимость, закупорка
.

2. Гнойный бронхит — характеризуется постоянно или периодически выделяющейся гнойной мокротой, бронхиаль­ная обструкция не выражена.

3. Обструктивный хронический бронхит — сопровождается стойкими обструктивными нарушениями. Он относится к хроническим обструктивным болезням легких вместе с эмфиземой легких и бронхиальной астмой.

4. Гнойно-обструктивный бронхит — протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции.

5. Рецидивирующий бронхит у детей — бронхит, протекающий без явлений oбструкции, с повторением эпизодов не менее 2 раз в год, на протяжении 2 лет на фоне ОРВИ. Истинный рецидивирующий бронхит — редкость. Как правило, имеет место гипердиагностика.

По фазе течения хронический бронхит разделяют на обострение и клиническую ремиссию.

Этиология и патогенез

Развитие хронического бронхита связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респиратор­ной инфекцией (в основном — респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмокок­ки). Более редко хронический бронхит может возникать при муковисцидозе Муковисцидоз — наследственная болезнь, характеризующаяся кистозным перерождением поджелудочной железы, желез кишечника и дыхательных путей из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом.
, альфа-1-антитрипсиновой недостаточности.

Воспалительная инфильтрация в крупных бронхах — поверхностная. В средних и мелких бронхах, а также бронхиолах инфильтрация может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. В фазе ремиссии происходит уменьшение воспаления в целом, значительное уменьшение экссудации, пролиферация Пролиферация — увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
соединительной ткани и эпителия, в особенности при изъязвлении слизистой оболочки.

Хронический воспалительный процесс бронхов характеризуется следующим исходом: склероз бронхиальной стенки, перибронхиальный склероз, атрофия желез, эластических волокон, мышц, хрящей. Возможным является стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов Бронхоэктаз — расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева
.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Для заболевания характерны частые обострения, в особенности во время холодной сырой погоды: кашель и одышка усиливаются, количество мокроты увеличивается, у больных появляются недомогание, быстрая утом­ляемость, пот по ночам.
Некоторые пациенты имеют избыточный вес или синюшную окраску кожи и слизистых.

Аускультативно могут выявляться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких, температура тела нормальная или субфебрильная.

Диагностика

3. Основное поражение при хроническом бронхите чаще всего локализуется в более мелких ветвях бронхиального дерева, в связи с этим в его диагностике используют бронхо- и рентге­нографию.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

— хроническая пневмония;
— бронхиальная астма;
— туберкулез;
— рак легкого.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентге­нологического исследований, туберкулиновых проб.

Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентге­нологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого брон­хов на атипичные клетки.

Осложнения

Возможными осложнениями хронического бронхита могут стать дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, формирование бронхоэктазов.

Лечение

При обо­стре­нии хро­ни­че­ского брон­хи­та лечение долж­но быть направ­ле­но на устранение воспа­ли­тель­ного процес­са в брон­хах, улучше­ние брон­хи­аль­ной про­хо­димо­сти.
Обязателен отказ от курения.

1. При возникновении признаков инфицирования показана антимикробная терапия: аминопенициллины (лучший эффект в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз), макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и другое. Антибиотик подбирается с учетом чувствительности микрофлоры мокроты. Препараты назначают чаще внутрь, при тяжелом обострении возможно парентеральное введение.
Курсы антимикробного лечения должны быть достаточными для подавления активности инфекции, длительность терапии для пациента устанавливается индивидуально (обычно составляет 7-14 дней). Совместно с терапией активной инфекции брон­хов осуществляют кон­сер­ва­тив­ную са­нацию очагов на­зофа­ринге­аль­ной инфекции.

Прогноз

Госпитализация

Лечение хронического бронхита в основной массе случаев проводится амбулаторно.

Показания к госпитализации:
— неэффективность амбулаторного лечения (нарастание одышки);
— развитие осложнений (острой дыхательной недостаточности, спонтанного пневмоторакса , пневмонии);
— возникновение или нарастание признаков правожелудочковой недостаточности, выраженной интоксикации при гнойном бронхите.

Использованные источники: diseases.medelement.com

Хронический бронхит у взрослых: симптомы и схема лечения

Хронический бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее глубокие слои стенки бронха с развитием перибронхита. Протекает длительно со сменой периодов обострений и ремиссий.

Это одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания, возникающее преимущественно в возрасте свыше 50 лет; у мужчин встречается в 2—3 раза чаще, чем у женщин.

Клиническое значение хронического бронхита очень велико, поскольку с ним может быть связано развитие ряда хронических заболеваний легких: эмфиземы, хронической пневмонии, бронхиальной астмы и рака легких.

Классификация

Пульмонологи предлагают разделять хронический бронхит, симптомы которого встречаются у 3-8% взрослого населения, на две формы – первичную и вторичную.

  • При первичной форме у пациента наблюдается диффузное поражение бронхиального древа, не связанное с другими воспалительными процессами, протекающими в теле человека.
  • Вторичная форма вызывается хроническими болезнями легких, носа, придаточных пазух, хронической почечной недостаточностью, тяжелыми болезнями сердца и некоторыми другими заболеваниями.

Отдельно выделяют обструктивный бронхит, который также имеет хроническое течение.

Причины возникновения

Если болезнетворные факторы действуют на организм в течение длительного промежутка времени, то у человека возникает хронический бронхит. Лечение которого направлено на устранение причин заболевания, в качестве которых чаще всего выступают:

  • табачный дым;
  • пыль и загрязнение воздуха на производстве;
  • какие-либо бактериальные инфекции.

Болезнь развивается медленно, но охватывает всю поверхность стенок бронхов, вызывая их сужение и прочие необратимые деформации. Провоцировать развитие хронического бронхита, а также возникновение его обострений могут различные микроорганизмы (бактерии, вирусы, микоплазмы). Иногда хроническая форма является следствием перенесенного ранее острого бронхита.

Симптомы хронического бронхита

Хронический бронхит у взрослых и его симптомы развиваются постепенно. На начальных стадиях состояние пациента обычно удовлетворительное. Но по мере развития болезни появляется слабость, утомляемость, дыхательная недостаточность.

Основной симптом этого заболевания – кашель. Сначала он возникает только по утрам, но позже он начинает беспокоить страдающего и днем, и вечером, и ночью. В холодную сырую погоду он усиливается. Кашель глухой, с мокротой, но в период обострения может быть «лающим». Мокрота обычно слизистая, прозрачная, без запаха.

В зависимости от состояния вентиляции легких различают следующие виды заболевания:

  • необструктивный бронхит , при котором отсутствуют вентиляционные нарушения;
  • обструктивный бронхит , который характеризуется постоянным стойким нарушением вентиляции.

В первом случае вентиляционная способность легких является нормальной и не зависит от фазы процесса, а при хроническом обструктивном бронхите имеет место нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции.

Хронический бронхит в стадии обострения

Обострение хронического бронхита характеризуется учащением и усилением приступов кашля, увеличением количества откашливаемой мокроты и изменением её качества. Гнойный характер мокроты свидетельствует об активизации болезнетворных микробов и появлении бактериального компонента обострения.

При обострении хронического бронхита у пациента бывает повышение температуры тела. Толчок к активизации болезни обычно даёт эпизод ОРВИ.

Бронхит курильщика

Что такое бронхит курильщика, хорошо известно людям, у которых есть эта вредная привычка. Он возникает вследствие попадания в легкие продуктов горения и вредных веществ. Данная форма болезни характеризуется непрерывным кашлем с выделением мокроты.

Приступы утреннего затяжного кашля начинаются сразу после пробуждения, повторяются в течение дня. Бронхит курильщика начинается как односторонний, но со временем перетекает в двухсторонний. Если не проводится лечение, болезнь прогрессирует, приводя к развитию пневмонии и застарелого кашля.

Хронический обструктивный бронхит

Основными признаками хронического обструктивного бронхита являются:

  • сильный малопродуктивный кашель;
  • сильная одышка при физической нагрузке и при раздражении дыхательных путей;
  • свистящие хрипы на выдохе;
  • удлинение фазы выдоха.

Обструктивная форма заболевания сначала протекает малосимптомно. Затем она проявляется надсадным кашлем, свистящим и затрудненным дыханием по утрам, которое исчезает после отхождения мокроты.

Профилактика

Предупредить развитие заболевания помогает здоровый образ жизни. Но если уж хронический бронхит появился, тогда необходимо все усилия бросить на профилактику обострений.

В первую очередь, необходимо устранить воздействие провоцирующих факторов. Лечение хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, отказ от курения и работы в условиях вредных пылевых, химических производств значительно улучшают самочувствие многих пациентов. Кроме того, при наличии этого недуга желательно проживать в условиях сухого и теплого климата, а не холодного и влажного.

Для профилактики обострений хронического бронхита рекомендуется регулярно проводить курсы санаторно-курортного лечения, особенно на курортах с горным и приморским климатом.

Лечение хронического бронхита

При наличии хронического бронхита лечение у взрослых должно быть индивидуальным, то есть врачу необходимо узнать о течении болезни больного, о его образе жизни и труда. Не всегда удается полностью избавиться от этой проблемы, но добиться стабилизации состояния и максимального замедления прогрессирования болезни вполне реально.

Для этого могут быть использованы:

  • антибактериальные средства;
  • отхаркивающие препараты;
  • бронхолитики;
  • противовоспалительные и антигистаминные препараты;
  • ингаляционная терапия;
  • физиотерапевтические методы (галотерапия);
  • нормализация образа жизни.

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

Как лечить хронический бронхит в домашних условиях

Лечение больных хроническим бронхитом должно быть комп­лексным, предусматривать воздействие на основные патогене­тические механизмы, учитывать индивидуальные особенности и тяжесть течения заболевания, наличие осложнений. Проводить эксперименты по лечению только народными средствами в домашних условиях не рекомендуется. Чтобы навсегда вылечить бронхит индивидуальную и эффективную терапию должен назначить специалист.

У взрослых примерная схема лечения выглядит следующим образом:

  1. Обязательное условие – устранение провоцирующего фактора : отказ от курения. Лечение хронических инфекций носоглотки – тонзиллита, гайморита – тоже замедлит прогрессирование болезни. К сожалению, контакты с токсичными веществами или пылью часто носит профессиональный характер. Сменить работу или переехать из мегаполиса в деревню может, конечно, не каждый.
  2. Антибиотики назначаются в случае обострения процесса, которое сопровождается признаками интоксикации, повышением температуры тела или отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты в большом количестве. Лучше всего себя зарекомендовали: пенициллины (оспамокс, аугментин, амоксиклав, амоксил), препараты цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефазолин, цефикс, цифадокс, супракс), торхилононовые препараты (доксициклин, моксифлоксацин). Чтобы восстановить микрофлору кишечника назначаются пробиотики (лактовит, бифиформ, линекс).
  3. Отхаркивающие препараты . Используют две группы средств: разрыхлители мокроты и экспекторанты. Первые, способствуют превращению вязкой мокроты в жидкую, вторые – улучшают мукоцилиарны клиренс. В сумме получают облегчение выведения мокроты с кашлем. Используются АЦЦ, лазолван, флавамед, бромгесин.
  4. Ингаляции . Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел пихты, эвкалипта, розмарина, камфары, фитонцидов лука и чеснока. Достаточно аромалампы, можно просто нанести эфирные масла на одежду. Паровые ингаляции при бронхите малоэффективны, поэтому устройства для их проведения не нужны, а вот компрессорный небулайзер – неплохое приобретение. С его помощью отхаркивающие средства (АЦЦ, щелочные минеральные воды или физраствор), противовоспалительные (Ротокан, Хлорофиллипт) и антибактериальные (Диоксидин, Фурациллин) вещества проникают до бронхов самого мелкого калибра.
  5. Если обострение хронического бронхита вызвано вирусами гриппа или ОРВИ, то целесообразно принимать противовирусные препараты (гропринозин, амизон, анаферон, афлубин).
  6. Глюкокортикоидные противовоспалительные препараты уменьшают количество выделяемой слизи и активность воспалительных клеток в слизистой оболочке. Существует несколько видов таких средств. Они отличаются воздействием на разные пути бронходилатации и устранения обструкции.
  7. Комплексное лечение хронического бронхита включает прием иммуномодулирующих препаратов, поливитаминных комплексов.

Во время ремиссии хронический бронхит у взрослых не требует практически никакого лечения, но вот во время рецидива заболевания нужно применять целый комплекс лечебных процедур.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

Хронический бронхит

Хронический бронхит – диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

Хронический бронхит

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Классификация хронического бронхита

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

  1. По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
  2. По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
  3. По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
  4. По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
  5. По фазе процесса: ремиссия и обострение.
  6. По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Причины хронического бронхита

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей — трахеитами, фарингитами, ларингитами, тонзиллитами, синуситами, ринитами. Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.

Патогенез хронического бронхита

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др.

Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Причины, признаки и лечение хронического бронхита

У многих лиц, страдающих длительным кашлем, имеется хронический бронхит. Данное заболевание в большинстве случаев обусловлено профессиональными вредностями и курением. Обструктивная форма воспаления бронхов может стать причиной пневмонии и дыхательной недостаточности.

Развитие хронической формы

Хронический бронхит у взрослых и детей — это заболевание, характеризующееся диффузным воспалением бронхов. Распространенность этой патологии среди населения доходит до 10%. Страдают преимущественно те люди, которые проживают в крупных городах. Не каждый знает, в чем отличие острого воспаления от хронического. Диагноз хронический бронхит ставится в том случае, если в течение 2 лет человека беспокоит продуктивный кашель. При этом продолжительность обострений составляет более 3 месяцев.

Это заболевание является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы, дыхательной недостаточности, легочного сердца и пневмосклероза. Классификация хронического бронхита основана на следующих признаках:

  • фазе болезни;
  • морфологических изменениях ткани;
  • наличии обструкции;
  • типе клинического течения.

Различают простой, гнойный, атрофический, геморрагический и фибринозный бронхит. В процесс могут вовлекаться как крупные, так и мелкие бронхи. В зависимости от клинического течения различают воспаление с редкими или частыми обострениями, а также латентно протекающий и постоянно рецидивирующий бронхит. Иногда болезнь протекает с осложнениями (кровохарканьем, дыхательной недостаточностью).

Этиологические факторы

Причины хронического бронхита очень разнообразны. Выделяют следующие факторы риска воспаления бронхов:

  • вдыхание различных химических веществ, содержащихся в воздухе;
  • профессиональные вредности (работа в пыльных помещениях);
  • отсутствие средств индивидуальной защиты на работе;
  • неправильное лечение острого бронхита;
  • наличие хронического трахеита и ларингита;
  • курение;
  • проживание вблизи промышленных предприятий;
  • затруднение носового дыхания.

Причины развития болезни не всегда удается выявить. При хроническом бронхите этиология очень важна для определения тактики лечения. Если воспаление является результатом инфекции, то терапия направлена на самого возбудителя. Проникновение бактерий в бронхи возможно из носоглотки при синусите, а также из глотки и трахеи.

Факторы риска включают активное и пассивное курение. У курильщиков нарушается продукция бронхиального секрета. Последний застаивается и приводит к обструкции. В табачном дыме содержится много веществ, которые вызывают воспаление слизистой бронхов. Известно, что обструктивный бронхит курильщика часто становится причиной рака легкого. Бронхит в домашних условиях может обостряться при нарушении сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии и рефлюксной болезни.

Процесс воспаления

При хроническом бронхите патогенез несложен. В основе развития данной патологии лежит нарушение работы мукоцилиарного клиренса. Этот механизм обеспечивает защиту слизистой нижних дыхательных путей. Данная система включает в себя реснитчатый эпителий и слизистое покрытие, которое образуется в результате активности бокаловидных клеток. Очищение бронхов осуществляется за счет колебания ворсинок и оптимального количества слизи.

При бронхите наблюдается замедление очищения бронхов. В патогенезе воспаления играют роль и другие факторы:

  • увеличение вязкости мокроты;
  • застой мокроты;
  • снижение активности альфа-2-антитрипсина;
  • уменьшение количества интерферона;
  • нарушение продукции лизоцима;
  • угнетение фагоцитоза.

Нарушается гуморальный и клеточный иммунитет. Первоначально на фоне всего этого наблюдается покраснение и отечность слизистой. У таких больных скапливается слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Длительное воспаление приводит к атрофии слизистой и склерозу. Обструкция вызывает дыхательную недостаточность.

Симптомы

Признаки хронического бронхита знает любой врач. При данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

  • кашель с мокротой;
  • повышенная потливость;
  • слабость;
  • субфебрильная температура;
  • хрипы;
  • одышка с затрудненным вдохом.

Симптомы хронического бронхита в фазу ремиссии могут отсутствовать. Чаще всего больные жалуются на кашель. Он сопровождается выделением большого количества вязкой мокроты. Последняя нередко содержит много бактерий. Объем мокроты достигает 100-150 мл в сутки. У некоторых больных секрет бронхов водянистый.

На ранних стадиях болезни кашель беспокоит преимущественно в утреннее время. Затем он становится постоянным. Симптомы хронического бронхита с выраженной обструкцией имеют некоторые особенности. Кашель у таких людей малопродуктивный, лающий. Обструкция всегда проявляется свистящими хрипами.

Обострение хронического бронхита сопровождается кашлем, гипергидрозом и одышкой. Последняя появляется даже при небольшой физической нагрузке. Больные сильно потеют. Выявляется симптом «мокрой подушки», когда человек просыпается утром, а у него мокрые одежда, постельное белье и тело.

Гипергидроз сопровождается зябкостью, что часто приводит к простуде. При хроническом бронхите симптомы включают изменение формы фаланг пальцев рук и грудной клетки. Наблюдается это при эмфиземе. Пальцы становятся похожими на барабанные палочки.

Обследование и лечение

Опытный врач знает симптомы и лечение у взрослых этого заболевания. Диагностика хронического бронхита включает перкуссию и аускультацию легких, исследование внешнего дыхания, изменение скорости выдыхания воздуха и его объема, проведение рентгенографии или томографии. Обязательно организуется исследование мокроты для установления возбудителя.

На наличие бронхита указывают следующие изменения:

  • коробочный звук при перкуссии;
  • удлинение выдоха;
  • сухие или влажные хрипы;
  • жесткое дыхание;
  • признаки эмфиземы;
  • снижение жизненной емкости легких;
  • увеличение минутного объема дыхания;
  • снижение скорости выдоха.

Навсегда избавиться от хронического бронхита сложно, но возможно. Для этого нужно соблюдать все врачебные назначения. Чтобы вылечить хронический бронхит навсегда, необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от курения;
  • исключить влияние токсических веществ;
  • чаще бывать за городом;
  • принимать лекарства в назначенное время и в должной дозировке;
  • полноценно питаться;
  • проводить дыхательную гимнастику;
  • вылечить хронические заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, тонзиллит).

Не каждый знает, чем лечить хронический бронхит. При продуктивном кашле назначаются муколитики и отхаркивающие средства («Ацетилцистеин», «Амброксол», «Лазолван», «Амбробене»). В схему лечения при хроническом бронхите включают антибиотики («Азитромицин», «Сумамед», «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин», «Доксициклин»).

Лечение хронического бронхита обязательно предполагает применение средств, расширяющих бронхи. Назначается «Сальбутамол», «Теопэк», «Теофиллин», «Беротек», «Беродуал». Часто назначаются иммуномодулирующие препараты («Метилурацил», «Левамизол»). В фазу ремиссии показан массаж грудной клетки, спелеотерапия и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

При хроническом бронхите лечение бывает часто затруднено. Наиболее эффективный способ сохранить нормальную функцию бронхов и легких — предупредить развитие болезни. Профилактика хронического бронхита предполагает отказ от табачных изделий и спиртных напитков, своевременное лечение острых респираторных заболеваний (ангины, ОРВИ), пользование средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных помещениях, частые прогулки за городом.

Рекомендуется хотя бы раз в 1-2 года ездить на море. Соленый воздух благоприятно влияет на органы дыхания. Для предупреждения осложнений следует принимать все лекарственные препараты только с разрешения врача. При продолжительном кашле следует обращаться в больницу, а не заниматься самолечением. Таким образом, хроническая форма бронхита чревата грозными осложнениями (дыхательной недостаточностью и эмфиземой).

Использованные источники: pneumon.ru

Похожие статьи